Усе, що вам потрібно знати про фіброз міокарда

Що таке фіброз міокарда?

Фіброз міокарда — це рубцеві зміни серцевого м’яза внаслідок раптової або хронічної травми серця. «Фіброз» — це медичний термін для рубцювання, а «міокардіальний» стосується м’яза вашого серця.

Вироблення рубцевої тканини є способом вашого тіла швидкого загоєння від травми, але нова рубцева тканина не має скорочувальних властивостей здорової тканини серця.

Фіброз міокарда може призвести до серцева недостатність. Серцева недостатність виникає, коли серце не може перекачувати достатньо крові для задоволення потреб організму.

Більша кількість рубців пов’язана з підвищеним ризиком серцевої недостатності.

Види фіброзу міокарда

Лікарі зазвичай поділяють фіброз міокарда на два види: замісні та міжстильові. Замісний фіброз виникає, коли у відповідь на загибель м’язових клітин утворюється рубцева тканина. Інтерстиціальний фіброз виникає, коли рубцева тканина утворюється в просторі між м’язовими клітинами, але не пов’язана безпосередньо із загибеллю м’язових клітин.

Інтерстиціальний фіброз можна розділити на дві інші категорії: реактивний та інфільтративний. Реактивний інтерстиціальний фіброз виникає, коли рубцева тканина утворюється у відповідь на тиск або перевантаження об’ємом крові, і це спостерігається в умовах старіння, таких як діабет або високий кров’яний тиск.

Інфільтративний фіброз виникає, коли серце відкладає білки та групу молекул, які називаються «глікосфінголіпідами». Цей вид фіброзу спостерігається при хворобі Андерсона-Фабрі та амілоїдозі.

Можливий замісний та інтерстиціальний фіброз одночасно.

Симптоми фіброзу міокарда

Фіброз міокарда є результатом основного захворювання серця. Втрата функції серця через рубцювання може призвести до серцевої недостатності.

Серцева недостатність може викликати такі симптоми, як:

• задишка

• втома і слабкість

• набряк у нижній частині тіла
• швидкий або нерегулярний пульс
• хрипи
• утруднене дихання в положенні лежачи (ортопное)
• набряк навколо вашого живота
• постійний кашель, який може викликати білий або рожевий слиз
• пробудження із задишкою (пароксизмальна нічна задишка)
• труднощі з фокусуванням і зниження пильності

• нудота і поганий апетит

• швидке збільшення ваги

Що викликає фіброз міокарда?

Фіброз міокарда спричинений хронічним або раптовим пошкодженням серця. Пошкодження може бути наслідком:

• серцеві напади
• перевантаження тиском
• перевантаження обсягом
• запалення
• токсичність
• генетичні мутації

Інфаркт міокарда (серцевий напад)

Основною причиною фіброзу міокарда є інфаркт міокарда (серцевий напад). Серцевий напад виникає, коли частина вашого серця не отримує достатнього кровотоку через закупорку артерій.

Відсутність кровотоку призводить до загибелі клітин серця. Фіброз розвивається, коли рубцева тканина замінює мертві м’язові клітини.

Перевантаження тиском

Умови, які викликають хронічний тиск на серце, можуть призвести до реактивного фіброзу міокарда. Утворюється рубцева тканина, щоб захистити ваше серце від цього підвищеного тиску.

Потенційні причини включати:

• гіпертонія
• аортальний стеноз
• легенева артеріальна гіпертензія
• стеноз легеневого клапана

Перевантаження обсягу

Фіброз міокарда може виникнути через стани, які викликають перевантаження об’єму крові, наприклад аортальна або мітральна регургітація. Ці умови розвиваються, коли кров тече назад через серце. Серцева недостатність також може спричинити перевантаження об’єму крові, що може призвести до фіброзу.

Генетичні умови

Деякі спадкові захворювання, з якими люди народжуються, можуть призвести до фіброзу міокарда. Ці умови включають:

• гіпертрофічна кардіоміопатія
• хвороба Фабрі
• хвороба Помпе

Токсичність

Деякі ліки, такі як хіміотерапевтичні препарати, можуть пошкодити ваше серце та спричинити утворення рубцевої тканини.

Деякі хімічні речовини в навколишньому середовищі, які порушують рівень гормонів, також можуть посилити фіброз. Дослідження 2021 року на мишах виявило докази того, що хімічна речовина бісфенол-А (BPA) може викликати фіброз міокарда у гризунів.

Запалення

Деякі умови, які викликають запалення, можуть призвести до розвитку утворення рубцевої тканини. Ці умови включають:

• інфекції
• міокардит
• саркоїдоз

Діагностика фіброзу міокарда

Першим тестом для діагностики фіброзу міокарда зазвичай є ехокардіограма. Цей тест використовує звукові хвилі для отримання зображень вашого серця, коли воно б’ється та рухається кров’ю по вашому тілу. Ехокардіограма дозволяє лікарям побачити, наскільки добре функціонує ваше серце, і допомагає їм визначити будь-які пошкодження м’язів або клапанів.

Якщо ехокардіограма показує ослаблення м’язів або інші ознаки фіброзу, лікар може призначити МРТ вашого серця.

Тип сканування магнітно-резонансної томографії під назвою «магнітно-резонансне сканування серцево-судинної системи (CMR)» є поточним методом візуалізації вибору для діагностики фіброзу міокарда. CMR використовує магнітні та радіохвилі для оцінки структури вашого серця та кровоносних судин.

Два CMR прийоми покращення зображення відіграють важливу роль у виявленні фіброзу. Пізнє посилення гадолінієм є методом CMR, який можна використовувати для пошуку замісного фіброзу. Картування T1 і фракція позаклітинного об’єму є методом CMR, який можна використовувати для пошуку інтерстиціального фіброзу.

Лікування фіброзу міокарда

Лікування фіброзу міокарда в основному включає лікування основної причини. Наприклад, лікування інфаркту включати:

• ангіопластика
• встановлення стента
• шунтування
• атеректомія

Лікування інших захворювань серця та ускладнень може включати:

• операції на клапанах серця

• процедура транскатетерної заміни аортального клапана (TAVR) для несправних аортальних клапанів

• трансміокардіальна реваскуляризація
• радіочастотна абляція
• кардіоміопластика
• пересадка серця

Хоча жодні ліки спеціально не лікують фіброз міокарда, багато людей отримують користь від ліків, які лікують знижену функцію серця та низьку фракцію викиду. Ці ліки зазвичай включають:

• бета-блокатори

• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ).

• блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)
• інгібітори ангіотензинового рецептора-неприлізину (ARNI)

Дослідники продовжують вивчати потенційне використання ліків для розщеплення рубцевої тканини серця. в даний час відсутність антифіброзних препаратів були схвалені Управлінням з харчових продуктів і медикаментів (FDA) для використання. Ліки, що досліджуються, включають:

• інгібітори ренін-ангіотензин-альдостеронової системи
• модулятори запалення
• інгібітори бета-сигналу трансформуючого фактора росту
• інгібітори матриксних металопротеїназ (ММР).
• модулятори бета-3 адренергічних рецепторів
• Т-клітинна терапія рецептором химерного антигену (CAR).

Прогноз фіброзу міокарда

Фіброз міокарда є ускладненням багатьох захворювань серця і може варіюватися за ступенем тяжкості від легкого до важкого. Прогноз для людей з фіброзом міокарда, як правило, кращий для людей з незначними рубцями.

Дослідження показують, що інтерстиціальний фіброз може бути оборотним за умови раннього лікування, але фіброз міокарда є провісником поганий світогляд для людей з хронічною серцевою недостатністю.

У 10-річному дослідженні з 2018 року дослідники виявили, що a 27% підвищення ризику смерті від серцево-судинних захворювань у людей, які отримали заміну аортального клапана з фіброзом, порівняно з людьми без фіброзу.

Фіброз міокарда – це рубцювання серця, спричинене різними типами серцевих захворювань. Це може зменшити здатність вашого серця скорочуватися належним чином і може призвести до серцевої недостатності.

В даний час лікування фіброзу міокарда в основному зводиться до лікування основного захворювання серця. Дослідники досліджують методи лікування для розщеплення рубцевої тканини серця. Жодних ліків не було схвалено FDA спеціально для лікування фіброзу міокарда, але деякі дослідження показали багатообіцяючі результати.