Що таке опортуністична інфекція?

Ан умовно-патогенна інфекція це інфекція, спричинена патогенними мікроорганізмами (бактеріями, грибками, паразитами чи вірусами), які користуються можливістю, яка зазвичай не доступна. Ці можливості можуть виникати з різних джерел, таких як ослаблена імунна система (як це може статися при синдромі набутого імунодефіциту або при лікуванні імунодепресивними препаратами, як при лікуванні раку), змінений мікробіом (наприклад, порушення роботи мікробіоти кишечника) , або порушені покривні бар’єри (як при проникаючій травмі). Багато з цих патогенних мікроорганізмів не викликають хвороби у здорового господаря, який має некомпрометовану імунну систему, і в деяких випадках може діяти як комменсал, поки баланс імунної системи не порушиться. Опортуністичні інфекції також можна віднести до патогенних мікроорганізмів, які спричиняють легкі захворювання у здорових людей, але призводять до більш серйозних захворювань, якщо їм надають можливість скористатися імунодефіцитним господарем.

Види опортуністичних інфекцій

Різноманітні патогени беруть участь в умовно-патогенній інфекції і можуть викликати такий же широкий спектр патологій. Частковий перелік умовно-патогенних мікроорганізмів та пов’язані з ними прояви включає:

Бактерії

• Clostridioides difficile (раніше відомий як Clostridium difficile) – це вид бактерій, який, як відомо, викликає шлунково-кишкову інфекцію і, як правило, асоціюється з лікарняними установами.
• Legionella pneumophila є бактерією, що викликає хворобу легіонера, респіраторну інфекцію.
• Комплекс Mycobacterium avium (MAC) – це група з двох бактерій, М. avium і М. внутрішньоклітинний, які, як правило, коінфікуються, приводячи до легеневої інфекції, яка називається mycobacterium avium-intracellulare infection.
• Мікобактерії туберкульозу є видом бактерій, що викликає туберкульоз, респіраторну інфекцію.
• Синьогнійна паличка є бактерією, яка може спричинити респіраторні інфекції. Це часто асоціюється з муковісцидозом та лікарняними інфекціями.
• Сальмонели – рід бактерій, відомий як збудник шлунково-кишкових інфекцій.
• Золотистий стафілокок є бактерією, яка, як відомо, викликає шкірні інфекції та сепсис, серед інших патологій. Примітно, S. aureus еволюціонував кілька лікарсько-стійких штамів, включаючи MRSA.
• Streptococcus pneumoniae є бактерією, що викликає респіраторні інфекції.
• Streptococcus pyogenes (також відомий як група A Стрептокок) – це бактерія, яка може спричинити різні патології, включаючи імпетиго та стрептокок в горлі, а також інші, більш серйозні захворювання.

Гриби

• Aspergillus – це грибок, який часто асоціюється з респіраторною інфекцією.
• Candida albicans є видом гриба, який асоціюється з молочницею ротової порожнини та шлунково-кишковою інфекцією.
• Кокцидіоїди імітіс – це гриб, відомий тим, що викликає кокцидіоїдомікоз, більш відомий як лихоманка долини.
• Cryptococcus neoformans – це гриб, який викликає криптококоз, що може призвести до легеневої інфекції, а також до інфекцій нервової системи, таких як менінгіт.
• Гістоплазма капсулатум – це вид гриба, який, як відомо, спричиняє гістоплазмоз, який може мати безліч симптомів, але часто включає респіраторну інфекцію.
• Pseudogymnoascus destructans (раніше відомий як Geomyces destructans) – це грибок, який викликає синдром білого носа у кажанів.
• Мікроспоридія це група грибів, які інфікують види по всьому царству тварин, один з видів яких може спричиняти мікроспоридіоз у людей із ослабленим імунітетом.
• Pneumocystis jirovecii (раніше відомий як Pneumocystis carinii) – це грибок, який викликає пневмоцистну пневмонію, респіраторну інфекцію.

Паразити

• Криптоспоридій є найпростішим, що вражає шлунково-кишковий тракт.
• Toxoplasma gondii є найпростішим, відомим тим, що викликає токсоплазмоз.

Віруси

• Цитомегаловірус – сімейство умовно-патогенних вірусів, найчастіше асоційоване з респіраторною інфекцією.
• Поліомавірус людини 2 (також відомий як вірус JC), як відомо, викликає прогресуючу мультифокальну лейкоенцефалопатію (ПМЛ).
• Вірус герпесу людини 8 (також відомий як герпесвірус, асоційований з саркомою Капоші) – це вірус, асоційований із саркомою Капоші, різновидом раку.

Причини опортуністичної інфекції

Імунодефіцит або імунодепресія характеризуються відсутністю або порушенням компонентів імунної системи, що призводить до нижчих за норму рівнів імунної функції та імунітету проти патогенних мікроорганізмів. Вони можуть бути викликані різними факторами, зокрема:

• Гіпотрофія
• Втома
• Рецидивуючі інфекції
• Імунодепресанти для реципієнтів трансплантованих органів
• Розширена ВІЛ-інфекція
• Хіміотерапія раку
• Генетична схильність
• Пошкодження шкіри
• Лікування антибіотиками, що призводить до порушення фізіологічного мікробіома, таким чином дозволяючи одним мікроорганізмам перемагати інших і ставати патогенними (наприклад, порушення роботи кишкової мікробіоти може призвести до Clostridium difficile інфекція)
• Лікувальні процедури
• Вагітність
• Старіння
• Лейкопенія (тобто нейтропенія та лімфоцитопенія)
• Опіки

Відсутність або порушення нормальної вагінальної мікробіоти дозволяє розповсюдженню умовно-патогенних мікроорганізмів і спричиняє умовно-патогенну інфекцію – бактеріальний вагіноз.

Опортуністична інфекція та ВІЛ / СНІД

ВІЛ – це вірус, який націлений на Т-клітини імунної системи, і, як наслідок, ВІЛ-інфекція може призвести до поступового погіршення імунодефіциту – умови, ідеальної для розвитку опортуністичної інфекції. Через це опортуністичні інфекції дихальної та центральної нервової систем, включаючи туберкульоз та менінгіт, відповідно, пов’язані з пізньою стадією ВІЛ-інфекції, як і численні інші інфекційні патології. Саркома Капоші, вірусно-асоційований рак, має більший рівень захворюваності у ВІЛ-позитивних пацієнтів, ніж серед загальної популяції. Оскільки імунна функція знижується, а ВІЛ-інфекція переростає у СНІД, люди мають підвищений ризик розвитку опортуністичних інфекцій, на які їх імунна система вже не здатна належним чином реагувати. Через це опортуністичні інфекції є основною причиною смертності від ВІЛ / СНІДу.

Профілактика опортуністичної інфекції

Оскільки опортуністичні інфекції можуть спричинити важкі захворювання, велика увага приділяється заходам запобігання зараженню. Така стратегія, як правило, включає якнайшвидше відновлення імунної системи, уникнення впливу інфекційних агентів та використання протимікробних препаратів («профілактичних препаратів»), спрямованих проти певних інфекцій.

Відновлення імунної системи

• У хворих на ВІЛ розпочинати антиретровірусну терапію особливо важливо для відновлення імунної системи та зменшення рівня захворюваності на опортуністичні інфекції
• У пацієнтів, які проходять хіміотерапію, завершення лікування та відновлення після лікування є основним методом відновлення імунної системи. У окремій підгрупі пацієнтів з високим ризиком фактори, що стимулюють колонії гранулоцитів (G-CSF), можуть бути використані для сприяння відновленню імунної системи.

Уникнення інфекційного впливу

В якості профілактичного заходу для зменшення ризику зараження можна уникнути наступного:

• Вживання в їжу недовареного м’яса або яєць, непастеризованих молочних продуктів або соків
• Потенційні джерела туберкульозу (заклади охорони здоров’я з високим ризиком, регіони з високим рівнем туберкульозу, хворі на відомий туберкульоз)
• Будь-яке пероральне потрапляння калу.
• Контакт із сільськогосподарськими тваринами, особливо з діареєю: джерело Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum
• Котячий кал (наприклад, котяча підстилка): джерело Toxoplasma gondii, Бартонела spp.
• Грунт / пил у районах, де відомий гістоплазмоз, кокцидіомікоз
• Рептилії, пташенята та каченята, які є загальним джерелом сальмонели.
• Незахищений статевий акт з особами з відомими інфекціями, що передаються статевим шляхом.

Профілактичні ліки

Особам, що мають підвищений ризик, часто призначають профілактичні ліки, щоб запобігти зараженню. Рівень ризику пацієнта щодо розвитку опортуністичної інфекції наближається за допомогою кількості Т-клітин CD4 пацієнта та інколи інших маркерів сприйнятливості. Загальні профілактичні методи лікування включають наступне:

Лікування опортуністичної інфекції

Лікування залежить від типу умовно-патогенної інфекції, але, як правило, за допомогою різних антибіотиків.