Що таке план витрат Medicare?

Плани витрат Medicare продаються приватними компаніями і працюють з вашим оригінальним покриттям Medicare, щоб надати додаткові переваги.
Хоча вони подібні до планів Medicare Advantage, тарифні плани Medicare надають більшу гнучкість у виборі плану Part D та використання постачальників медичних послуг поза мережею.
Тарифні плани Medicare доступні лише в окремих районах країни.
Щоб зареєструватися в тарифному плані Medicare, ви повинні мати частину B і мати доступний план витрат у вашому регіоні, який приймає нових членів.

Можливо, ви знаєте, що Medicare складається з кількох різних частин. Деякі з цих частин, наприклад плани Medicare Advantage та Part D, доступні через приватні страхові компанії. Інший тип — план витрат Medicare.

План витрат Medicare поєднує частини як оригінальної програми Medicare, так і Medicare Advantage. Ці плани працюють разом із вашим оригінальним покриттям Medicare, забезпечуючи додаткові переваги та гнучкість.

Плани витрат Medicare дуже схожі на плани Medicare Advantage. Однак між ними є деякі ключові відмінності.

Що таке план витрат Medicare? — Томас Барвік/Getty Images

Як працюють тарифні плани Medicare?

Плани витрат Medicare пропонуються через приватні страхові компанії, затверджені Medicare. Ці плани працюють разом із оригінальною програмою Medicare (частини A та B), але також включають деякі додаткові переваги.

Плани витрат Medicare подобаються багатьом людям, оскільки вони забезпечують поєднання переваг як оригінальної Medicare, так і Medicare Advantage (частина C).

Тарифні плани Medicare доступні лише в певних районах країни. Крім того, зміни у федеральних законах призвели до припинення тарифних планів Medicare у багатьох областях.

Коли ви реєструєтесь у тарифному плані Medicare, ви отримуєте доступ до мережі постачальників медичних послуг цього плану. Ви можете вибрати постачальника в цій мережі або поза мережею. Коли ви виходите з мережі, вона покривається оригінальною програмою Medicare.

Крім того, деякі тарифні плани Medicare поставляються в комплекті з частиною D, що відпускаються за рецептом. Якщо ваш план не включає частину D, ви можете зареєструватися в окремому плані частини D, який найкраще відповідає вашим потребам.

Також є додаткова гнучкість у зміні планів. Якщо ви не задоволені своїм тарифним планом Medicare, ви можете повернутися до початкової програми Medicare у будь-який час, не чекаючи відкритого періоду реєстрації.

Яка різниця між тарифним планом Medicare та Medicare Advantage?

Плани Medicare Advantage пропонуються приватними компаніями і включають принаймні той самий рівень покриття, що й оригінальний Medicare. Плани Medicare Advantage ефективно замінюють оригінальну програму Medicare, надаючи додаткові переваги, як-от лікування зубів, зору та слуху.

Як і плани Medicare Advantage, тарифні плани Medicare пропонують приватні компанії і можуть також включати додаткове покриття. Однак, на відміну від планів Medicare Advantage, тарифний план Medicare не замінює ваше початкове покриття Medicare. Натомість він пропонує інші переваги на додачу до тих з оригінальної програми Medicare.

Тарифні плани Medicare також надають більшу гнучкість у залученні медичних працівників поза мережею. Багато планів Medicare Advantage вимагають від вас відвідування лікарів, що працюють у мережі, або дозволити використання лікарів поза мережею за вищою ціною.

У таблиці нижче наведено відмінності між двома типами планів:

	Перевага Medicare	План витрат Medicare
Як це працює	використовується замість оригінальної Medicare	працює разом з оригінальною програмою Medicare
Щомісячна премія	іноді, хоча більше половини планів MA не мають щомісячної премії	так, хоча часто він низький
Дозволено постачальникам послуг поза мережею	залежить від типу плану, але зазвичай коштує дорожче	так, підпадає під дію оригінальної програми Medicare, якщо у вас є Частина A та Частина B Medicare

Хто має право на тарифний план Medicare?

Щоб зареєструватися в тарифному плані Medicare, ви повинні відповідати таким вимогам:

бути зарахованим до Medicare Part B
проживати в районі, де пропонуються тарифні плани Medicare
знайдіть тарифний план Medicare, який приймає нових членів
заповнити заявку протягом періоду реєстрації плану
погоджуйтеся з усіма правилами плану витрат, які розкриваються під час процесу реєстрації

Можливо, вам може бути відмовлено в реєстрації в плані витрат Medicare. Це може статися, якщо:

ви не відповідаєте вимогам, переліченим вище
Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) випустили відмову або обмеження для відкритого періоду реєстрації плану, обмежуючи, хто може зареєструватися

Чи припиняються тарифні плани Medicare?

Починаючи з 2019 року, зміна федерального законодавства призвела до того, що плани витрат Medicare були припинені в деяких округах. Ця зміна обмежує пропозицію тарифних планів Medicare у регіонах, де є щонайменше два або більше конкуруючих планів Medicare Advantage.

Якщо тарифний план Medicare не є‘t доступний у вашому регіоні, у вас все ще є кілька варіантів покриття, зокрема:

за допомогою оригінальної програми Medicare
зареєструватися в плані Medicare Advantage
придбання плану додаткового страхування Medicare (Medigap).

Як зареєструватися в тарифному плані Medicare

Нижче ми розглянемо кроки для реєстрації в тарифному плані Medicare.

Право на участь у програмі Medicare Part B та реєстрація

Щоб зареєструватися в плані витрат Medicare, ви повинні спочатку бути зареєстровані в Medicare Part B. Щоб мати право на участь у частині B, ви повинні відповідати одному з наступних критеріїв:

бути віком від 65 років
мають інвалідність та отримують соціальне страхування по інвалідності
мають ХПН або бічний аміотрофічний склероз (БАС)

Люди, які отримують пенсійні виплати або виплати по інвалідності від Управління соціального страхування (SSA) або Пенсійної ради залізниці, автоматично зараховуються до початкової програми Medicare, коли вони вперше отримають право. Інші мають подати заявку через SSA.

Реєстрація тарифного плану Medicare

Після того, як ви зареєструєтесь у частині B, ви можете зареєструватися в плані витрат Medicare. Пам’ятайте, що ви можете зареєструватися лише в тарифному плані Medicare у вашому регіоні, який приймає нових членів.

Щоб знайти план витрат Medicare поблизу вас, скористайтеся інструментом порівняння планів Medicare. Ви також можете звернутися за допомогою до вашої місцевої програми державної програми медичного страхування (SHIP).

Компанії, які пропонують тарифні плани Medicare, повинні надати бенефіціарам Medicare відкритий період реєстрації не менше 30 днів. Протягом цього часу ви надішлете заявку постачальнику плану для реєстрації.

Деталі реєстрації можуть відрізнятися залежно від компанії, яка пропонує тарифний план. Обов’язково уточнюйте у постачальника плану конкретні відомості про періоди реєстрації та матеріали заявки.

Реєстрація Medicare Part D

Деякі тарифні плани Medicare включають оплату ліків, що відпускаються за рецептом, відповідно до частини D Medicare. Однак інші пропонують лише медичні пільги.

Якщо ваш план не включає страхування на ліки, що відпускаються за рецептом, ви можете зареєструватися в плані Частини D окремо. Ви можете зареєструватися в окремому плані Частини D протягом певних періодів.

Плани витрат Medicare працюють разом із вашим початковим покриттям Medicare, щоб забезпечити додаткові переваги та гнучкість. Їх можна придбати через приватні страхові компанії.

Ці плани пропонують багато додаткових переваг, які надаються планами Medicare Advantage, наприклад, лікування зубів, зору та слуху. Однак, на відміну від планів Medicare Advantage, люди з тарифними планами Medicare мають більшу гнучкість щодо використання лікарів поза мережею та вибору окремого плану Part D.

Щоб зареєструватися в тарифному плані Medicare, ви повинні бути зареєстровані в частині B і мати план у вашому регіоні, який приймає нових членів.