Огляд
Лікування: ангіопластика у жінок: ризикований бізнес?
Жінки з ішемічною хворобою серця стикаються з тими ж проблемами, що й чоловіки: їм потрібно пройти процедуру відкриття звуженої(их) кровоносної(их) судин, щоб запобігти серцевому нападу.
Вибір включає операції аортокоронарного шунтування (АКШ) або черезшкірні (через шкіру) коронарні втручання (ЧКВ), такі як черезшкірна транслюмінальна ангіопластика (ЧТКА), атеректомія та стенти. Ці менш інвазивні методи лікування включають введення катетера – тонкої порожнистої трубки – у звужену судину та пропускання пристрою через трубку для відкриття артерії. При ЧТКА крихітний балон накачується всередину артерії; атеректомія передбачає вирізання нальоту за допомогою різних пристосувань; стенти — це крихітні дротяні котушки, вставлені в артерію для утримання її відкритою, зазвичай використовуються в поєднанні з іншою технологією.
Вирівнювання ігрового поля для жінки з серцевими захворюваннями
Лікування серцево-судинних захворювань має залежати від тяжкості захворювання та кількості звужених судин – ЧКВ краще підходить для односудинної хвороби. Але, незважаючи на той факт, що літні жінки страждають від серцевих захворювань з такою ж частотою, як і чоловіки, і частіше, ніж чоловіки, мають захворювання одного судини, лише 35 відсотків процедур ЧКВ, які проводяться в Сполучених Штатах, роблять жінкам.
Чому жінок із захворюваннями серця не направляють на ЧКВ?
Однією з причин може бути те, що кілька досліджень, проведених наприкінці 1980-х років, показали, що жінки відчувають високу смертність та рівень ускладнень під час цих процедур. Ці цифри були достатньо значними, щоб багато лікарів вагалися щодо направлення жінок на ангіопластику або атеректомію.
Американська асоціація серця (AHA) хоче змінити це. У лютому 2005 року AHA повідомила, що ЧКВ є безпечним та ефективним у жінок, і що нові технології покращують результати. Як це може бути? Чи безпечні ці процедури для жінок чи ні?
Пояснення твердження AHA полягає в тому, як інтерпретуються дані. Сучасні дослідження, на яких базується AHA у своїх коментарях, коригують дані щодо гендерних відмінностей факторів ризику – той факт, що жінки, які перенесли ЧКВ, на 8-10 років старші за своїх чоловіків, мають більш ускладнюючі фактори, такі як діабет, високий рівень холестерину. і високий кров’яний тиск і, природно, мають менші коронарні кровоносні судини.
Саме ці закулісні фактори ризику, а не просто стать, сприяють підвищенню ризику смертності при ЧКВ у жінок. Приберіть фактори ризику з рівняння, і відмінності в смертності переважно зникнуть.
Деталі процедури
Ангіопластика: що таке успіх?
Крім смертності, дослідники також розглядали інші показники успіху. Успіх ангіографії – це оцінка того, наскільки ефективною була процедура ангіопластики при розтині заблокованої судини. І ще одним показником є те, наскільки ефективною була процедура для полегшення симптомів ішемічної хвороби серця, як-от біль у грудях.
Успіх ангіопластики по суті однаковий для чоловіків і жінок, приблизно від 82 до 89 відсотків, залежно від використовуваного пристрою та типу ураження. Національний серцево-судинний реєстр Американського коледжу кардіології повідомляє про клінічний успіх у 96,5 відсотків. Але якщо успіх ангіопластики вимірюється полегшенням симптомів, ЧКВ менш ефективний у жінок, ніж у чоловіків. Насправді, так само і АКШ – у жінок після будь-якої процедури біль у грудях більше, ніж у чоловіків.
Рівень ускладнень процедури ангіопластики є ще одним фактором для оцінки успіху. На жаль, після ЧКВ у жінок спостерігається більш високий рівень ускладнень, ніж у їхніх колег-чоловіків – не дивно, якщо врахувати, що жінки приходять на процедуру з більшими медичними проблемами, ніж чоловіки. Найсильнішим фактором ризику для прогнозування поганого результату у жінок через 30 днів після процедури є цукровий діабет.
Жінки також мають тенденцію мати більше ускладнень, пов’язаних із кровотечею, пов’язаними з розріджувачами крові, які дають під час процедури ангіопластики. Вони також мають більше судинних ускладнень, через менший розмір жіночих кровоносних судин. Однак ситуація покращується, оскільки розробляються нові, менші катетери та кращі ліки під час та після процедури. Згідно з останніми дослідженнями, зростаюче використання стентів також зменшує ускладнення у жінок порівняно з балонною ангіопластикою.
Проблема рестенозу є однією з проблем, де жінки і чоловіки досить рівні. Рестеноз – це повторна поява закупорки кровоносної судини після лікування. До винаходу та впровадження стентів це було набагато більшою проблемою загалом, що виникало у 20-50 відсотків усіх пацієнтів. Коли стенти використовуються в комбінації з ЧКВ, частота рестенозу падає до 10-30 відсотків. З останніми стентами з лікарським покриттям ці показники ще нижчі.
Незважаючи на те, що у жінок кровоносні судини менші, ніж у чоловіків, у них короткочасні показники рестенозу нижчі, за винятком пацієнтів з цукровим діабетом. В одному дослідженні з використанням голих металевих стентів частота рестенозу становила 28,9% для жінок і 33,9% для чоловіків через шість місяців; через рік після процедури ставки були аналогічні. Для стентів з лікарським розчином результати подібні для чоловіків і жінок. Якщо у жінки є рестеноз, їй слід провести повторне ЧКВ. Незрозуміло, чому чоловіки частіше піддаються повторній ангіопластиці, ніж жінки.
Плюси PCI
Згідно з останніми дослідженнями, жінки з гострим коронарним синдромом – наприклад, у яких серцевий напад або нестабільна стенокардія – найбільше отримують користь від ЧКВ.
Загалом, показники виживаності при АКШ та ЧКВ однакові у жінок із захворюванням однієї судини. І ЧКВ має певні переваги перед АКШ: немає загальної анестезії, немає великого розрізу грудної клітки, немає потреби в апараті серце-легені і коротший період реконвалесценції.
Додаткова інформація
Обговоріть свої варіанти лікування зі своїм лікарем
Якщо у вас була діагностована ішемічна хвороба серця, наступним кроком має бути обговорення з кардіологом варіантів лікування. Він чи вона найкраща людина, яка зможе оцінити ваше особисте здоров’я та фактори ризику та допомогти вам прийняти відповідне рішення.
Важливий досвід
Жінки, які проходять АКШ або ЧКВ, краще працюють у великих центрах з великим об’ємом і досвідом, як-от клініка Клівленда. Катетеризація, інтервенційні процедури вимагають спеціальної експертизи. Повноваження та досвід лікаря призводять до кращих результатів.
Досвід клініки Клівленда:
Коронарна ангіографія була першою в клініці Клівленда в 1958 році Ф. Мейсоном Сонесом, доктором медицини, на честь якого названа лабораторія катетеризації серця. У 1967 році кардіохірург Рене Фавалоро, доктор медичних наук, започаткував операцію коронарного шунтування в клініці Клівленда. Пізніше, у 1971 році, Флойд Д. Луп, доктор медичних наук, удосконалює оперативні методики, проводить інтенсивне спостереження за пацієнтами, які проводять шунтування, і впроваджує підходи до зниження вартості госпіталізації для кардіохірургії. Ці та інші медичні віхи роблять клініку Клівленда центром серця номер один в Америці. У клініці Клівленда ми в середньому щороку виконуємо близько 10 000 діагностичних катетеризацій серця, 3 000 інтервенційних процедур, 3400 операцій на серці та 1400 процедур шунтування. Читайте більше про наші результати.
Для запитань або додаткової інформації
Зателефонуйте до медсестри Ресурсного та інформаційного центру клініки Клівленда за номером 216.445.9288 або за безкоштовним номером 866.289.6911. Щоб записатися на прийом до спеціаліста з жіночого серця в клініці Клівленда, телефонуйте за номером 800.223.2273, дод. 4-6697 або локально 216.444.6697. Або ви можете скористатися формою зв’язку з нами, щоб зв’язатися з нами електронною поштою.
- Дізнайтеся більше про ангіопластику та інші методи лікування ішемічної хвороби серця.
Ресурси
Лікарі відрізняються за якістю через відмінності в підготовці та досвіді; лікарні відрізняються кількістю доступних послуг. Чим складнішою є ваша медична проблема, тим більшими стають ці відмінності в якості і тим більше вони важливі.
Зрозуміло, що лікар і лікарня, які ви виберете для комплексної спеціалізованої медичної допомоги, матимуть прямий вплив на те, наскільки ви добре почуваєтеся. Щоб допомогти вам зробити цей вибір, перегляньте наші результати Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллерів.
Кардіологи та хірурги Клівлендської клініки серця, судин і грудної клітки
Вибір лікаря для лікування ішемічної хвороби серця залежить від того, де ви перебуваєте в діагностиці та лікуванні. Натисніть на наступні посилання, щоб дізнатися більше про відділи та відділення лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця:
- Серцево-судинна медицина
- Відділення кардіоторакальної хірургії
Інститут серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллер пропонує спеціалізовані центри та клініки для пацієнтів, лікування яких вимагає досвіду групи лікарів і хірургів, які зосереджені на певному стані.
- Центр розширеної ішемічної хвороби серця
- Програми та клініки профілактичної кардіології
- Жіночий серцево-судинний центр
Дивіться: Про нас, щоб дізнатися більше про Інститут серця, судин і грудної клітки Сіделла та Арнольда Міллерів.
Контакти
Якщо вам потрібна додаткова інформація, натисніть тут, щоб зв’язатися з нами, поспілкуватися з медсестрою в Інтернеті або зателефонувати до медичної сестри Інституту серцевих, судинно-торакальних відділів Міллерів за номером 216.445.9288 або за номером безкоштовно 866.289.6911. Ми будемо раді Вам допомогти.
Стати пацієнтом
- Призначати зустріч
- Плануйте свій візит
- Рахунки та страхування
- Зручності для відвідувачів
Умови
- Огляд ішемічної хвороби серця
Посібники з лікування
- Ішемічна хвороба серця
- Усі посібники з лікування серця, судин та грудної клітки сім’ї Міллерів
Діагностичні тести
Діагностичні тести використовуються для діагностики ішемічної хвороби серця і найбільш ефективного методу лікування.
- Діагностичне тестування
Анатомія
- Ваші коронарні артерії
- Ваше серце і кровоносні судини
Веб-чати
Наші веб-чати та відеочати дають пацієнтам і відвідувачам ще одну можливість задати запитання та поспілкуватися з нашими лікарями.
- Веб-чати та відеочати щодо коронарної хвороби
- Усі веб-чати Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллер
Відео
- Відео про захворювання коронарних артерій та лікування
- Усі відео Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллер
Інтерактивні інструменти
- Усі відео Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллер
Додаткова інформація та ресурси
- Відновлення в домашніх умовах
- Групи підтримки та інформація
-
Відвідайте Health Essentials – Читайте статті про ішемічну хворобу серця та здоровий спосіб життя на Health Essentials*
- Слідкуйте за веб-чатами та новинами Інституту серця, судин і грудної клітки у Twitter*
-
Підпишіться на електронні новини серця, судин і грудної клітки*
-
Американська асоціація серця*
- Поради, які допоможуть заснути після операції на серці
- Керовані зображення та операції на серці
- Лікування трав і хірургія серця
* Відкриється нове вікно браузера з цим посиланням. Включення посилань на інші веб-сайти не означає схвалення матеріалів на цих веб-сайтах або зв’язку з їх операторами.
Чому варто вибрати клініку Cleveland Clinic для свого догляду?
Наші результати говорять самі за себе. Будь ласка, перегляньте наші факти та цифри, і якщо у вас виникли запитання, не соромтеся задавати.
Discussion about this post