Варіанти лікування плоскоклітинного раку шкіри

Більшість плоскоклітинних карцином шкіри можна вилікувати при ранньому виявленні та лікуванні. Лікування повинно відбуватися якомога швидше після встановлення діагнозу, оскільки більш розвинені плоскоклітинні карциноми важче піддаються лікуванню і можуть стати небезпечними, поширившись на місцеві лімфатичні вузли, віддалені тканини та органи.

Нижче наведені варіанти лікування плоскоклітинного раку шкіри.

Якщо у вас діагностовано плоскоклітинний рак, який не поширився, існує кілька ефективних методів лікування, які зазвичай можна проводити амбулаторно.

Варіант лікування залежить від типу пухлини, розміру, локалізації та глибини, а також від вашого віку та загального стану здоров’я.

Варіанти лікування плоскоклітинного раку

МЕДИЧНА ТЕРАПІЯ

• Актуальна терапія
• 5-фторурацил
• Іміквімод
• Внутрішньоклітинне лікування
• 5-Фторурацил
• Метотрексат
• Інтерферон альфа-2а
• Інтерферон альфа-2b
• Блеоміцин
• Системна терапія
• Ацитретин
• Капецитабін
• Цетуксимаб

ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ

• Мікрографічна хірургія Мооса
• Широке місцеве висічення
• Кюретаж та електродедикація

ФІЗИЧНІ МОДАЛІТИ

• Фотодинамічна терапія
• 5-амінолевулінова кислота
• Метил-амінолевулінат
• Радіотерапія
• Кріотерапія

Оптимальний терапевтичний підхід при плоскоклітинному раку шкіри

Лікарі повинні враховувати такі важливі фактори, як вік пацієнта, супутня патологія, фактори ризику рецидиву та метастазування та розташування пухлини, щоб вибрати найбільш відповідний спосіб лікування.

Місцезнаходження, анамнез та гістопатологія можуть характеризувати пухлини з підвищеним ризиком рецидиву або метастазування. Ураження, розташовані на вухах, губах або в межах рубців, поводяться більш агресивно. Асоційований біль, дизестезія або руховий дефект можуть свідчити про значну периневральну інвазію та більш агресивне поведінку.

Додаткова рецидивуюча пухлина, розміром більше 2 см, та системна імуносупресія є додатковими поганими прогностичними особливостями.

Гістопатологічно периневральна інвазія (діаметр нерва більше 0,1 мм), ураження лімфосудин, погана диференціація та збільшена глибина інвазії характеризують пухлини високого ризику.

Для більшості плоскоклітинних карцином найкращим методом лікування є хірургічний спосіб лікування. Біопсія добре диференційованих плоскоклітинних карцином, що виявляє негативні межі, може не вимагати подальшого лікування. Пухлини низького ризику, розташовані на ділянках з адекватною надлишковою тканиною, можуть лікуватися за допомогою широкого місцевого висічення. Чотири міліметрові поля дозволяють досягти 95% швидкості кліренсу для пухлин низького ризику, розташованих на тулубі та кінцівках.

Зашиті рани, як правило, забезпечують хороший космезис. Крім того, стандартне висічення забезпечує тканину для підтвердження негативних меж, а також початковий діагноз біопсії. Ризики включають кровотечі та інфекції. Для первинної плоскоклітинної карциноми рівень лікування становить 92%, тоді як для рецидивуючих пухлин він падає до 77%.

У тих ділянках тіла, де збереження тканин викликає занепокоєння або пухлина виявляє особливості ризику, стандартним методом лікування є мікрографічна хірургія Мооса. У заяві на консенсус-конференції, опублікованій у 2012 році, було визначено відповідні критерії використання для хірургії Мооса. Хірургія Мооса передбачає вузьке висічення з подальшим гістопатологічним дослідженням 100% краю висіченого зразка. Цей процес повторюють до тих пір, поки не будуть досягнуті чіткі поля тканин. Двома основними перевагами мікрографічної хірургії Мооса є зменшення висічення незалученої шкіри та покращений показник лікування.

Порівняно з висіченням, електродедикацією, кюретажем та опроміненням, хірургія Мооса забезпечує найвищий 5-річний показник лікування первинного плоскоклітинного раку (97%). Однак ця методика є дорогою і може зажадати декількох годин для лікування. Також застосовуються стандартні хірургічні ризики кровотечі та інфекції.

У пацієнтів, які не переносять хірургічного висічення, або тих, у кого невеликі пухлини низького ризику, розташовані в нечутливих до косметики зонах, електродедикація та кюретаж можуть бути відповідною альтернативою.

Рівень виліковування сильно залежить від оператора, але, як повідомляється, він досягає 98% для відповідно підібраних уражень, які лікуються досвідченими лікарями. Це лікування є швидким, недорогим і має низький ризик ускладнень. Недоліками є той факт, що загоєння може зайняти від тижнів до місяців, залежно від місця лікування, відсутні тканини для гістопатологічного підтвердження діагнозу або адекватності лікування, а рубцювання може бути неоптимальним.

Деякі пацієнти або не можуть терпіти або відмовлятися від оперативного лікування. Для багатьох із цих пацієнтів променева терапія є чудовою альтернативою, забезпечуючи показники лікування, порівнянні з хірургічним висіченням, а також чудовий короткочасний космезис. Однак є деякі дані, які дозволяють припустити, що у цих пацієнтів може бути підвищений ризик вторинних злоякісних утворень шкіри в оброблених полях через 15-20 років. Крім того, лікування, як правило, дробують протягом 20-30 днів.

Інші варіанти лікування, як правило, включають повідомлення про випадки захворювання або лише невеликі серії випадків.

Фотодинамічна терапія передбачає нанесення на шкіру фотосенсибілізатора – або 5-амінолевулінової кислоти, або метил амінолевуліната, з подальшою стимуляцією джерелом світла. Хоча такий підхід може ефективно лікувати актинічний кератоз та деякі захворювання in situ, він не ефективний для інвазивної плоскоклітинної карциноми. Рівень рецидивів становить до 69%.

Одне дослідження продемонструвало 71% швидкість кліренсу семи пухлин після лікування 5 днів на тиждень протягом 12 тижнів кремом іміквімод. Як повідомляється, 5-фторурацил застосовували місцево для лікування плоскоклітинного раку.

Як повідомляється, для лікування плоскоклітинного раку застосовували інтралезіальні ін’єкції 5-фторурацилу, інтерферону-альфа, метотрексату та блеоміцину. Повідомлення про випадки та невеликі серії демонструють високий рівень відповіді. Ці методи лікування часто вимагають ряду багаторазових процедур. Вони часто включають значне місцеве подразнення ділянки, а також обмежену системну токсичність.

Управління пацієнтами

Пацієнтам та сім’ям потрібно сказати, що плоскоклітинний рак є надзвичайно поширеним типом раку, який при ранньому спійманні та ефективному лікуванні має обмежений шанс метастазування та значну захворюваність (або смертність).

Однак, як тільки у пацієнта діагностують первинний плоскоклітинний рак шкіри, існує 30% шансів, що другий первинний плоскоклітинний рак шкіри розвинеться протягом 5 років. Відповідно, пацієнти повинні проходити професійне повне обстеження шкіри кожні 3-6 місяців. Дев’яносто відсотків рецидивів та метастазів розвинуться протягом перших 5 років після лікування.

Пацієнтів слід навчити раннім симптомам раку шкіри, а також як ретельно провести самообстеження. Їх також слід заохочувати щодня практикувати захисну поведінку від сонця (капелюх, сонцезахисний крем, обмежений вплив, сонцезахисні окуляри).