Огляд
Що таке велофарингеальна дисфункція (VPD)?
Голос людини набуває носового тону, коли через ніс проходить занадто багато повітря. Це відбувається, коли рухома тканина в задній частині даху рота, яка називається м’яке піднебіння або велюм, не може закрити отвір, який називається велоглотковим портом. Результат називається велофарингеальною дисфункцією (ВПД).
VPD найчастіше зустрічається у дітей, оскільки часто асоціюється з іншими вродженими/генетичними захворюваннями або хірургічними процедурами, такими як видалення мигдалин або аденоїдів. Це може бути викликано речами, які відбуваються в дорослому віці, такими як операції з приводу раку порожнини рота або через неврологічні захворювання.
Подібні терміни іноді використовуються для опису різних типів велофарингеальної дисфункції (VPD). До них належать:
- Велофарингеальна недостатність (VPI): Структурні дефекти, що призводять до недостатньої кількості тканини для закриття
- Велофарингеальна недостатність: М’яке піднебіння пропускає повітря в ніс через м’язові чи нервові проблеми, а не через структуру задньої частини рота.
- Велофарингеальне оману: Піднебіння функціонує належним чином, але дитина засвоїла незвичайний мовленнєвий зразок, який не використовує його належним чином.
Іноді присутня більше одного з цих типів VPD.
Хто знаходиться в групі ризику розвитку велофарингеальної недостатності (VPI)?
Крім ущелини піднебіння, велофарингеальна недостатність також поширена у дітей з іншими генетичними захворюваннями, включаючи:
- Синдром Дауна
- Велокардіофаціальний/Діджордж/22Q синдром делеції, який іноді включає розщеплення піднебіння
- Синдром Кабукі, який вражає кілька частин тіла
-
Нейрофіброматоз, який викликає зростання пухлин в нервовій системі
У дорослих травми головного мозку та неврологічні стани, які ослаблюють м’язи, пов’язані з розвитком VPI.
Симптоми та причини
Які симптоми велофарингеальної недостатності (VPI)?
Людина з VPI може мати гіперносову мову, що означає, що в носі резонує занадто багато повітря, і це звучить так, ніби вони говорять через ніс. Те, що вони говорять, може бути важче зрозуміти, і їм може бути важко видавати певні звуки, оскільки у них недостатній тиск повітря в роті. Повітря, що виходить через ніс, може видавати звук, наприклад хрюкнути або писк. Це іноді називають «назальною турбулентністю». У важких випадках їжа або рідина можуть витікати через ніс, коли людина їсть.
Є також речі, які люди з VPI роблять, свідомо чи підсвідомо, щоб компенсувати проблему. Вони включають:
- Носова гримаса, яка є спробою напружити м’язи обличчя, що робить розмову схожою на важку роботу
- Говорити голосніше або менш голосно
- Заміна звуків, які легше витворити, на правильний звук
Що викликає велофарингеальну недостатність (VPI)?
Найпоширенішою причиною VPI є розщелина піднебіння, вроджений дефект, при якому є отвір в даху рота, тому що піднебіння не сформувалося належним чином. Ремонт ущелини піднебіння може або не може також усунути проблему VPI.
Інші причини включають:
- Інші стани, наявні при народженні, що впливають на структуру рота або голови
- Великі мигдалини, які перешкоджають закриттю велоглоткового порту
- VPI може розвинутися після операції з видалення аденоїдів, залоз на даху рота, які іноді доводиться видаляти, якщо вони виростають занадто великими. Коли це відбувається, VPI зазвичай зникає через кілька тижнів, якщо зауважте, що потрібне спостереження у ЛОР.
- Травма головного мозку або неврологічні проблеми, спричинені інсультом або захворюванням
Діагностика та тести
Як діагностується велофарингеальна недостатність (VPI)?
VPI можна діагностувати за допомогою комбінації тестів, які оцінюють як пацієнт говорить, так і анатомію ротової порожнини.
ЛОР часто в поєднанні з логопедом може оцінити кількість повітря, яке проходить через ніс під час розмови пацієнта, наскільки добре може бути зрозуміла мова і як рухаються різні частини рота під час мови. Тести, що використовуються для діагностики VPI, можуть включати:
- Ендоскопіявикористовуючи медичний пристрій із прикріпленими лампами, які дозволяють лікарям бачити всередину рота
- Відеофлюороскопіятип рентгенівського випромінювання, в якому використовується рідина, яка називається барій, для надання контрасту, що полегшує лікареві огляд задньої частини рота.
Жодна з процедур не вимагає седації.
Управління та лікування
Як лікується велофарингеальна недостатність (VPI)?
Для лікування VPI зазвичай використовується комбінація логопедії та хірургічного втручання. Операція необхідна, щоб усунути структурну проблему, але вона не виправить, як дитина розмовляє через звички, які дитина навчилася компенсувати VPI. Терапія зазвичай необхідна до і після операції. Велофарингеальне оману можна лікувати за допомогою терапії та без операції.
Залежно від особливостей проблеми можуть використовуватися різні хірургічні методики. Операції включають фарингопластику сфінктера, глоткові клапті, бороздчасту піднебінну пластику та ін’єкційну фарингопластику. Протези (штучні) пристрої, такі як піднебінний обтуратор, схожий на зубний ретейнер, іноді використовуються тимчасово або як альтернатива хірургічному втручанню.
Перспектива / Прогноз
Які перспективи для пацієнтів з велофарингеальною недостатністю (VPI)?
Хірургічне втручання для відновлення велоглоткової недостатності має відсоток успіху, який іноді оцінюється в діапазоні 80-90 відсотків (хоча різні дослідники використовують різні стандарти для того, наскільки вдосконалення потрібно назвати успішним, і більшість результатів є суб’єктивними). Подальше покращення настає пізніше з додаванням логопедії.
Діти, які перенесли операцію з приводу VPI, зазвичай залишаються в лікарні на ніч, а іноді і більше однієї ночі. Ускладнення зустрічаються нечасто і зазвичай пов’язані з перешкодами дихання під час сну, що призводить до хропіння, а іноді і до апное сну.
Жити з
Коли я повинен звернутися до лікаря з приводу велофарингеальної недостатності (VPI)?
Якщо ви помітили сильний носовий тон у мові вашої дитини, або щось у тому, як дитина їсть чи дихає, здається неправильним, запишіться на прийом до лікаря. Ранні дії важливі для дітей з VPI, оскільки логопедична допомога може включати в себе звички, які дитина розвинула, щоб компенсувати дисфункцію. Від цих звичок буде важче відмовитися, якщо вони існують протягом тривалого часу.
Discussion about this post