Запитайте експерта: безпечні вправи, якщо ви приймаєте інсулін

Чому важливо збалансувати їжу, дози інсуліну та фізичні вправи?

Медичні працівники рекомендують фізичні вправи, щоб покращити рівень цукру в крові та чутливість до інсуліну у людей з діабетом 1 або 2 типу. Фізичні вправи також знижують ризик серцевих захворювань і смерті.

Однак фізичні вправи можуть спричинити гіпоглікемію або низький рівень цукру в крові, особливо у людей з діабетом 1 типу та, рідше, у людей з діабетом 2 типу, які використовують інсулін.

Низький рівень цукру в крові та страх знизитися можуть бути перешкодами для занять спортом. Але є стратегії, які люди можуть використовувати, щоб зменшити виникнення низького рівня цукру в крові, наприклад, вживати додаткову їжу та зменшувати дози інсуліну до та після фізичних вправ.

Як фізичні вправи впливають на рівень цукру в крові та чутливість до інсуліну? Чи можуть різні типи вправ впливати на них по-різному?

Фізичні вправи збільшують поглинання глюкози м’язами та печінкою, щоб ваше тіло могло використовувати її для отримання енергії. Потім ваше тіло забирає глюкозу з крові, щоб відновити ці запаси, тим самим знижуючи рівень цукру в крові. Вправи також роблять ваше тіло більш чутливим до інсуліну, тому вам знадобиться менше інсуліну під час і після активності.

Однак тип, інтенсивність і тривалість активності впливають на рівень цукру в крові та чутливість до інсуліну:

• Аеробні вправи зазвичай знижують рівень цукру в крові під час і після тренувань.
• Вправи на витривалість або більша тривалість вправ можуть призвести до більшого споживання глюкози в крові та підвищення ризику гіпоглікемії.
• Силові вправи або вправи високої інтенсивності можуть спричинити підвищення рівня цукру в крові під час і після тренування.
• Змішані види діяльності, такі як короткі серії високої інтенсивності під час сеансу з помірними аеробними вправами, можуть зменшити ризик гіпоглікемії та покращити стабільність рівня глюкози.

Чи може мені знадобитися скоригувати дозу інсуліну перед тренуванням?

Низький рівень цукру в крові може виникнути під час і після тренування. Щоб запобігти цьому, якщо ви робите кілька щоденних ін’єкцій, ви можете зменшити базальну дозу інсуліну тривалої дії вранці перед фізичними вправами. Якщо ви використовуєте інсулінову помпу, її можна призупинити на початку тренування. Важливо, щоб ви не призупиняли його більше ніж на 90 хвилин.

Інший варіант – зменшити базальну швидкість за 30–60 хвилин до тренування та продовжувати до завершення тренування.

Вам також може знадобитися зменшити болюс або час прийому інсуліну. Якщо ви плануєте виконувати легкі та помірні аеробні вправи протягом 2-3 годин після прийому інсуліну під час їжі, вам може знадобитися зменшити дозу інсуліну на 25-75 відсотків залежно від того, як довго ви плануєте тренуватися.

Якщо ви плануєте виконувати довготривалі високоінтенсивні або анаеробні вправи, медичні працівники не рекомендують коригувати.

Ви можете поговорити зі своїм лікарем про те, як скоригувати дозу інсуліну перед фізичними вправами.

Який цільовий рівень цукру в крові перед тренуванням? Що робити, якщо рівень цукру в крові високий? Якщо він низький?

Це може допомогти, якщо ваш рівень цукру в крові перед тренуванням становить від 90 до 250 міліграм/децилітр (мг/дл). Якщо рівень цукру в крові нижче 90 мг/дл, з’їжте від 15 до 30 грамів (г) вуглеводів приблизно за 15-30 хвилин до тренування. Виберіть тип вуглеводів, які ваш організм може швидко засвоїти, наприклад:

• таблетки глюкози
• тверді цукерки
• фрукти
• фруктовий сік
• крекери

Ви можете повторювати його кожні 30 хвилин під час тренування на основі повторного аналізу цукру в крові. Тренування менше 30 хвилин або виконання вправ дуже високої інтенсивності можуть не вимагати додаткового споживання вуглеводів.

Якщо у вас високий рівень цукру в крові, який може перевищувати 250 мг/дл, перевірте свою сечу на наявність кетонів. Не виконуйте жодних вправ, якщо присутні кетони. Виправте високий рівень цукру в крові та зачекайте, доки кетони в сечі не зникнуть.

Якщо немає кетонів, ви можете виконувати вправи легкої та середньої інтенсивності. Однак уникайте високої інтенсивності, оскільки це може погіршити гіперглікемію або високий рівень цукру в крові.

Чи можуть певні види фізичних вправ підвищити рівень цукру в крові? Якщо так, чи варто мені приймати корекційну дозу інсуліну під час тренування?

Постійні високоінтенсивні тренування можуть підвищити рівень цукру в крові. Це відбувається через виділення гормонів стресу, таких як адреналін і кортизол, а також інших контррегуляторних гормонів, таких як глюкагон, які підвищують рівень цукру в крові, стимулюючи печінку вивільняти глюкозу. Рівень цукру в крові може бути високим під час і навіть після тренування.

Важливо не вводити корекційну дозу під час тренування. Після завершення, щоб знизити рівень цукру в крові, ви можете зволожити воду або зробити легку аеробну розрядку. Якщо це не спрацює, ви можете ввести корекцію, але вдвічі від того, що зазвичай дають для того самого рівня цукру в крові.

Що може статися, якщо моє тренування буде довшим або інтенсивнішим, ніж я очікував?

Якщо ваше тренування довше або інтенсивніше, ніж ви планували, ви можете ризикувати гіпоглікемією під час тренування. Спробуйте перевіряти рівень цукру в крові кожні 30 хвилин під час тривалих тренувань. Якщо рівень цукру в крові нижче 90 мг/дл, перекусіть від 15 до 30 г вуглеводів і продовжуйте тренування.

Якщо рівень цукру в крові менше 70 мг/дл, у вас можуть початися симптоми гіпоглікемії. У цьому випадку припиніть фізичні вправи та лікуйте низький рівень цукру в крові. Не відновлюйте вправи, доки низький рівень цукру в крові не виправиться.

Про які ознаки низького рівня цукру в крові слід пам’ятати під час або після тренування? Як я можу виправити низький рівень цукру в крові?

Гіпоглікемія виникає, коли рівень цукру в крові менше 70 мг/дл. Симптоми можуть відрізнятися від людини до людини, тому єдиний спосіб дізнатися напевно – перевірити рівень цукру в крові. Деякі ранні симптоми включають:

• відчуття тремтіння
• пітливість
• липкість
• голод
• збільшення частоти серцевих скорочень

Оскільки рівень цукру в крові продовжує падати, ви можете відчувати:

• дратівливість або занепокоєння
• запаморочення
• сонливість
• невиразна мова
• слабкість
• затуманений зір

З дуже низьким рівнем цукру, як правило, менше 40 мг/дл, може бути:

• спантеличеність
• судоми
• втрата свідомості
• смерть

Якщо у вас є симптоми низького рівня цукру в крові, і ви не можете провести тест, продовжуйте лікування. Ми використовуємо «правило 15-15» для лікування легкої та помірної гіпоглікемії. Це означає прийняти 15 г вуглеводів і почекати 15 хвилин перед вимірюванням рівня цукру в крові. Якщо рівень цукру в крові все ще нижче 70 мг/дл, повторіть процес.

Сильний низький рівень цукру в крові є невідкладною медичною допомогою. Члени вашої сім’ї, друзі чи партнери по тренуванню можуть зателефонувати в 911, якщо ви непритомнієте, або дати вам екстрений глюкагон, щоб підвищити рівень цукру в крові.

Через який час після тренування рівень цукру в крові продовжує падати? Чи потрібно буде коригувати дози інсуліну протягом цього часу?

Рівень цукру в крові може продовжувати падати від 4 до 8 годин після завершення тренування. Це пояснюється тим, що м’язи витрачають свої запаси глікогену під час інтенсивної, тривалої діяльності та потребують поповнення. Ви можете допомогти запобігти низькому рівню цукру в крові, споживаючи вуглеводи після тренування, які повільно засвоюються, наприклад батончик граноли або мікс.

Вам також може знадобитися зменшити дозу інсуліну після тренування.

Невелике дослідження 2013 року показало, що зменшення болюсної дози інсуліну на 50 відсотків під час їжі після тренування допомогло запобігти ранній появі гіпоглікемії до 8 годин після тренування.

Якщо ви використовуєте багаторазові щоденні ін’єкції, зниження базального інсуліну на 20 відсотків цього дня може допомогти запобігти низькому рівню цукру в крові. Якщо ви користуєтеся інсуліновою помпою, зниження базальної дози на 20 відсотків протягом 5–6 годин після тренування може зменшити ризик зниження рівня інсуліну вночі.

Багато факторів можуть впливати на коригування дози інсуліну. Ви можете поговорити зі своїм лікарем про те, як відкоригувати інсулін після тренування, щоб запобігти зниженню цукру в крові.

Чи безпечно займатися вночі, якщо я приймаю інсулін? Як я можу зменшити ризик нічних мінімумів?

Якщо ви тренуєтеся вночі, особливо після вечері зі звичайною дозою інсуліну під час їжі, у вас часто може бути підвищений ризик зниження рівня цукру в крові протягом ночі.

Однак, якщо це найкращий час для вас з огляду на ваш спосіб життя, ви можете зменшити ризик, зменшивши вечірні дози інсуліну та перекусивши після тренування.

Доктор Келлі Вуд є сертифікованим ендокринологом ABMS та лікарем внутрішньої медицини, який лікує дорослих із діабетом, захворюваннями щитовидної залози, остеопорозом та іншими гормональними захворюваннями. Вона отримала стипендію з ендокринології в лікарні та клініці Університету Вісконсіна