Запитайте експерта: коли мені слід розглянути питання про лікування хронічного ідіопатичного запору?

Це правда. У більшості з нас час від часу виникають запори. Це також залежить від нашого визначення та розуміння того, що таке запор. Випадкові тверді випорожнення, наприклад, коли ми подорожуємо або, можливо, не п’ємо достатньо води, слід розглядати в контексті.

Більш формально, запор можна вважати проблемою, якщо у людини є:

• твердий стілець
• відчуття неповного спорожнення кишечника після дефекації
• необхідність використання пальців або клізми для дефекації
• менше трьох випорожнень на тиждень

Ви повинні поговорити зі своїм лікарем, якщо ці симптоми виникають раптово, тривають більше 3 тижнів або пов’язані з тривожними симптомами. Приклади тривожних симптомів включають:

• втома
• втрата ваги
• ректальна кровотеча

Деякі з перших речей, які я обговорюю зі своїми пацієнтами, включають рівень активності. Принаймні корисною буде еквівалентна швидка ходьба протягом 30 хвилин на день. Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують додавати принаймні 2 дні заходів для зміцнення м’язів.

Споживання води та клітковини також важливо. Рекомендується споживання води близько 64 унцій (унцій) на день (за умови, що у вас немає інших захворювань, які б зробили це протипоказанням), а також щоденне споживання клітковини близько 30 грамів (г).

Ще одна важлива порада, щоб уникнути запорів — прислухатися до свого організму. Спробуйте «прислухатися до заклику», якщо це можливо, щоразу, коли у вас виникає бажання спорожнити кишечник, а не затримувати його. Порада, щоб передбачити, коли у вас може виникнути позив, — це вранці або після їжі.

Якщо це не допомогло, ви можете спробувати проносні засоби, що утворюють об’єм, такі як лушпиння подорожника або метилцелюлоза. Також можуть допомогти гіперосмолярні проносні засоби (такі як поліетиленгліколь або гідроксид магнію). Стимулюючі проносні засоби (такі як бісакодил і сенна) також можуть бути корисними, але при регулярному прийомі можуть мати побічні ефекти, змінюючи нашу хімію. Зазвичай я раджу своїм пацієнтам використовувати їх помірно, якщо взагалі використовувати.

Якщо формальні симптоми запору без відповідних симптомів тривають більше 3 місяців, у людини вважається хронічний запор. Термін «ідіопатичний» означає відсутність відомої причини або очевидного пояснення. Це означає, що важлива частина огляду на прийомі у лікаря включатиме детальний анамнез щодо:

• щодо симптомів
• ліки
• спосіб життя
• медична історія
• хірургічний анамнез
• історія сім’ї

Фізичний огляд є важливим, особливо зосереджуючись на будь-яких частинах живота, які є особливо симптоматичними. Мій пріоритет полягає в тому, щоб оцінити потенційно серйозну причину, як-от непрохідність через пухлину. Потім ми шукаємо оборотні або виліковні причини, такі як:

• прийом певних ліків
• операція на черевній порожнині в анамнезі
• зниження активності

Якщо немає вагомих причин, я раджу своїм пацієнтам застосовувати систематичний підхід до оцінки та лікування запору. Зазвичай це означає почати зі способу життя та безрецептурних засобів. Якщо вони не принесуть успіху, доцільно буде перейти на ліки, що відпускаються за рецептом.

Деякі з відносно нових ліків, що відпускаються за рецептом, включають:

• лубіпростон (Амітіза)
• лінаклотид (Linzess)
• плеканатид (Труланс)
• тенапанор (Ibsrela)

Людям, які мають відому або підозрювану шлунково-кишкову непрохідність, не слід приймати призначене лікування. Загалом, якщо у вас є алергічні реакції на інші ліки або речовини в ліках, важливо перевіряти етикетки на рецепті щодо будь-яких таких компонентів.

Жоден препарат не є на 100% безпечним. Лікування за рецептом не є винятком. Хорошим емпіричним правилом для мінімізації побічних ефектів є прийом ліків відповідно до призначень. Деякі ліки можна приймати в різних дозах, тому завжди варто заздалегідь співпрацювати з лікарем, щоб переконатися, що ви приймаєте найбільш підходящу дозу.

Як згадувалося вище, важливо знати про будь-які потенційні алергічні реакції або реакції гіперчутливості, які можуть виникнути на ліки або інші сполуки, змішані з ними.

При лікуванні запорів одним із можливих побічних ефектів є «надмірна корекція». Це означає, що може виникнути діарея. Це може призвести до низки проблем, від незручностей до зміни балансу електролітів. Важливо проконсультуватися з лікарем, якщо це станеться.

У цьому полягає важливість організованого та систематичного підходу до догляду. Кожна зустріч з вашим лікарем дозволяє повторно оцінити будь-які потенційні нові зміни чи інформацію.

Якщо немає нових знахідок, які б вказували на можливість встановлення нового діагнозу, одна з можливостей, яку слід розглянути, це спробувати інший препарат. Завжди обговорюйте це зі своїм лікарем.

У рідкісних випадках, для пацієнтів, які продовжують мати інвалідизуючий запор, незважаючи на спроби всіх доступних медичних методів лікування, може бути розглянута операція з видалення товстої кишки. У багатьох із цих випадків у людини порушена моторика товстої кишки, яка не реагує на інші методи лікування.

Деякі види раку, порушення моторики або дефекації можуть сприяти запору. Часто підказки до цих проблем можуть бути виявлені під час первинної оцінки. Але деякі початкові способи життя та безрецептурні методи лікування можуть маскувати ці проблеми до пізнішого часу.

Таким чином, важливо мати хороші комунікативні стосунки з вашою групою догляду, щоб вони могли запропонувати різні тести, які можуть бути доречними для встановлення діагнозу.

Доктор Джо Соліман є сертифікованим лікарем внутрішньої медицини ABMS. Він гастроентеролог в Центрах лікування раку Америки. Доктор Соліман захоплений отриманням, упорядкуванням і поширенням точних медичних знань.