Наскільки поширені анемія та дефіцит заліза при ХХН?
Анемія виникає, коли еритроцити нестачі. Це може призвести до таких симптомів, як втома.
Анемія є поширеною проблемою у людей з хронічною хворобою нирок (ХНП). Анемія стає більш поширеною зі збільшенням тяжкості ХХН. Зустрічається менш ніж у кожної п’ятої людини з легкою ХХН, але майже у двох третин пацієнтів із прогресуючою ХХН спостерігається анемія.
Анемію легко діагностувати за допомогою аналізу крові, який вимірює гемоглобін. Якщо у вас легка ХХН, вам слід щорічно проходити скринінг крові на анемію. Ваш аналіз крові слід перевіряти частіше, якщо у вас прогресуюча ХХН або якщо у вас уже діагностовано анемію.
Після діагностики анемії ваш лікар повинен провести ретельну оцінку, щоб визначити, що її викликає. Це включає загальний аналіз крові, дослідження рівня заліза та інші аналізи залежно від клінічної ситуації.
Дефіцит заліза є поширеною і піддається лікуванню причиною анемії при ХХН. Близько половини хворих на ХХН мають низький рівень заліза в аналізах крові. Люди з ХХН також потребують трохи більшого рівня заліза для утворення еритроцитів.
Який зв’язок між ХХН та анемією?
Люди з ХХН мають підвищений ризик розвитку анемії, оскільки вони не можуть виробляти гормон еритропоетин, який стимулює вироблення еритроцитів.
Люди з ХХН також мають тенденцію відчувати втрату крові та мають труднощі з всмоктуванням заліза з кишечника. Крім того, пацієнти з прогресуючою ХХН, які потребують гемодіалізу, також втрачають кров під час діалізного лікування.
Чи можна приймати препарати заліза при ХХН?
Якщо ваш аналіз крові покаже, що у вас дефіцит заліза, ваш лікар призначить випробування добавок заліза у вигляді таблеток або ін’єкцій.
Таблетки заліза недорогі і їх легко приймати, але вони обмежені шлунково-кишковими побічними ефектами та поганим всмоктуванням.
Якщо таблетки заліза не підвищують рівень гемоглобіну, лікар може призначити прийом заліза за допомогою ін’єкції.
Ін’єкції заліза безпечні і добре переносяться. Деякі старіші форми ін’єкцій заліза (так звані «декстран заліза») супроводжувалися підвищеним ризиком алергічних реакцій. Але це трапляється дуже рідко з новими формами, які зараз використовуються.
Якщо ви вже перебуваєте на діалізі, вам зазвичай призначають залізо через ін’єкцію. Насправді, більше половини тих, хто перебуває на гемодіалізі, потребують регулярних ін’єкцій заліза.
Як лікується анемія при ХХН?
Якщо добавки заліза (за допомогою таблеток або ін’єкцій) недостатньо підвищують рівень гемоглобіну, лікар призначить ін’єкційні гормони для стимуляції виробництва червоних кров’яних тілець. Сюди входять такі препарати, як дарбепоетин та епоетин.
Ці терапії зазвичай не починають, поки рівень гемоглобіну не впаде нижче 10 грамів на децилітр (г/дл). Більшості людей із ХХН роблять ці ін’єкції під шкіру. Якщо ви перебуваєте на гемодіалізі, ці препарати вводяться під час лікування діалізом.
Під час лікування цими гормонами продовжують приймати препарати заліза.
Які ризики лікування анемії при ХХН?
Найбільший ризик використання гормонів для лікування анемії полягає в тому, що вони можуть призвести до підвищення ризику інсульту.
Цей ризик зростає з підвищенням рівня гемоглобіну — навіть на рівні, що вважається нормальним у людей без ХХН. Тому гормони використовуються для підтримки рівня гемоглобіну, достатнього для того, щоб уникнути необхідності переливання крові та мінімізувати симптоми.
Другий ризик — у людей з онкологічними захворюваннями, оскільки ці препарати можуть погіршити розвиток раку. У цих випадках цих препаратів або уникають, або застосовують дуже обережно, особливо якщо очікується лікування.
Які переваги лікування анемії при ХХН?
Лікування анемії може полегшити такі симптоми, як втома. Це також може зменшити потребу в переливанні крові. Повторні переливання крові можуть ускладнити пошук відповідного препарату для трансплантації нирки.
При хорошому лікуванні анемії більшість людей з ХХН не потребують переливання крові, за винятком невідкладних ситуацій, таких як втрата крові, невідкладні проблеми з серцем або під час операції.
Чи нормально багато мочитися?
Багато людей з подивом дізнаються, що у них захворювання нирок, хоча вони все ще виділяють сечу. Насправді, люди з ХХН і навіть ті, хто перебуває на діалізі, часто продовжують виробляти багато сечі.
Існує різниця між виробленням сечі та оптимальною функцією нирок. Навіть люди з запущеною ХХН продовжують виробляти сечу. Але їхні нирки не можуть виконувати інші важливі функції, такі як очищення відходів, балансування електролітів і вироблення гормону, необхідного для утворення еритроцитів.
Насправді, оскільки людям з ХХН часто потрібні водні таблетки для підтримки здорового кров’яного тиску, вони навіть можуть відчувати збільшення виділення сечі.
Денніс Моледіна, MBBS, PhD, нефролог Єльської медицини та доцент Єльської школи медицини, є сертифікованим нефрологом та клінічним дослідником у Прискорювачі клінічних та трансляційних досліджень у Департаменті внутрішніх хвороб. Він закінчив клінічну та пост-докторську стипендію з нефрології в Єльському університеті та отримав ступінь доктора в Єльській вищій школі мистецтв і наук (програма дослідницької медицини). Зараз він оцінює біомаркери для гострого інтерстиціального нефриту та гострого ураження нирок, зараховуючи пацієнтів до когорт, що фінансуються NIH, включаючи програму Kidney Precision Medicine, і керує Єльським біобанком нирок.
Discussion about this post