Огляд
Що таке нетримання калу?
Нетримання калу – також називається анальним нетриманням – це термін, який використовується, коли випорожнення не можна контролювати. Випорожнення (фекалії/відходи/попорожнення) витікають з прямої кишки, коли ви цього також не хочете, тобто не під час запланованих перерв у ванну. Цей витік відбувається з вашого відома або без нього. Нетримання калу зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків, а також частіше у людей похилого віку.
Термін нетримання калу використовується, якщо виникає будь-яка з цих ситуацій:
- Стіл витікає при відходженні газів.
- Стілець витікає через фізичну активність/повсякденне життя.
- Відчуття, що вам потрібно йти і не можете встигнути в туалет.
- Випорожнення видно в нижній білизні після нормального спорожнення кишечника.
- Відбувається повна втрата контролю над кишечником.
Чому виникає нетримання калу?
Кілька факторів впливають на нетримання калу або здатність контролювати випорожнення:
- М’язи прямої кишки та заднього проходу (самих двох останніх відділів кишечника) повинні працювати належним чином.
- Пряма кишка повинна мати можливість розтягуватися, щоб утримувати стілець. Має бути присутнім «ректальне відчуття», яке попереджає про необхідність спорожнення кишечника. При правильній роботі це означає, що у вас виникає відчуття, що пора йти в туалет.
- Анальні м’язи (сфінктери) повинні мати здатність стискати анус. Якщо ці м’язи не працюють належним чином, стілець може несподівано покинути тіло.
- Вам не вистачає фізичних і розумових здібностей, щоб «розпізнати сигнал», що пора йти у ванну, щоб спорожнити кишечник, або фізичної швидкості, щоб дістатися ванної.
- Стілець дуже водянистий або вибухонебезпечний, або й те й інше.
Якщо будь-яка з цих функцій організму не працює належним чином, у вас може виникнути нетримання калу.
Симптоми та причини
Що викликає зміни функцій організму, які призводять до нетримання калу?
- Часті діарея або запор. Ці умови призводять до ослаблення м’язів прямої кишки та заднього проходу. Коли ці м’язи слабшають, здатність утримувати стілець в організмі також слабшає.
- Пошкодження м’язів. Пошкодження м’язів може статися під час важких вагінальних пологів, коли лікарям доводиться використовувати щипці або робити невеликий розріз (епізіотомію), щоб зробити більший отвір. Пошкодження м’язів також може бути результатом анальної або ректальної операції.
- Старший вік. М’язи прямої кишки та заднього проходу природно слабшають з віком. Інші сусідні структури в області малого тазу також розпушуються з віком. Це додає до загальної слабкості, що спостерігається в цій ділянці тіла, що призводить до проблем з контролем стільця. Рідкий стілець важче контролювати, ніж твердий стілець. Коли велика кількість рідкого стільця швидко надходить у пряму кишку, може бути недостатньо попередження, щоб вчасно дістатися до ванної кімнати.
- Пошкодження нервів. Якщо нерви, які контролюють здатність м’язів прямої кишки та ануса до скорочення, пошкоджені, може виникнути нетримання сечі. Нерви, які контролюють «ректальне відчуття», також можуть призвести до нетримання сечі, якщо вони пошкоджені. Пошкодження нервів може статися під час важких вагінальних пологів, анальної операції, запорів (що призводять до нападів частого і сильного напруження) або наявності певних захворювань (наприклад, діабет, розсіяний склероз, інсульт або пухлина хребта).
- Нездатність прямої кишки розтягуватися. Якщо м’язи прямої кишки не такі еластичні, як вони повинні бути, надлишок стільця, який накопичується, може витекти. Запальні захворювання кишечника (наприклад, хвороба Крона) також можуть впливати на здатність прямої кишки розтягуватися. Шрами, що утворилися в результаті хірургічного втручання та променевої терапії, також можуть призвести до жорсткості м’язів прямої кишки.
- Інші медичні стани. Деякі медичні стани, такі як випадання прямої кишки (пряма кишка впадає в анальний отвір) або ректоцеле (пряма кишка проштовхується в піхву), або хронічний запор, коли кал витікає навколо великої кульки, можуть призвести до нетримання калу.
- Інші причини: Зловживання проносними, радіаційне лікування, певні нервової системи та вроджені (спадкові) дефекти, запалення (набряк) і запальні захворювання кишечника можуть вплинути на здатність контролювати стілець.
Діагностика та тести
Які аналізи використовуються для діагностики нетримання калу?
Вас огляне гастроентеролог та/або колоректальний хірург, який навчений допомогти вам. Ваш лікар задасть вам запитання про ваш стан, а потім проведе фізичний огляд і ректальний огляд. Не соромтеся поговорити зі своїм медичним працівником. Вони розуміють, що вам може бути незручно говорити про цю проблему.
Для діагностики нетримання калу можна зробити наступні тести:
- Анальна манометрія: Цей тест вивчає силу м’язів анального сфінктера. Для вимірювання щільності сфінктера використовується коротка тонка трубка, яка вводиться в анус і пряму кишку.
- Ендолюмінальне ультразвукове або анальне ультразвукове дослідження: Цей тест допомагає оцінити форму та структуру м’язів анального сфінктера та навколишніх тканин. У цьому тесті невеликий зонд вставляється в анус і пряму кишку, щоб зробити зображення сфінктерів.
- Тест моторної латентності пудендального нервового закінчення: Цей тест вимірює функцію пудендальних нервів, які беруть участь у контролі кишечника.
- Анальна електроміографія (ЕМГ): Цей тест визначає, чи є пошкодження нервів причиною, чому анальні сфінктери не працюють належним чином. Він також досліджує координацію між м’язами прямої кишки та анального отвору.
- Гнучка сигмоідоскопія або проктосигмоідоскопія: Цей тест оцінює кінець товстої або товстої кишки, шукаючи будь-які відхилення, такі як запалення, пухлина або рубцева тканина, які можуть викликати нетримання калу. Для виконання цього тесту тонка трубка з камерою, прикріпленою на кінці, вводиться в пряму кишку аж до сигмовидної кишки. Це дозволяє оглянути слизову кишки.
- Проктографія (також називається дефекографія): Це дослідження проводиться в радіологічному відділенні. У цьому тесті знімається рентгенівське відео, яке показує, наскільки добре функціонує пряма кишка. На відео показано, скільки стільця може вмістити пряма кишка, наскільки добре пряма кишка утримує стілець і як пряма кишка виділяє кал. Щоб зробити рентгенівське відео для цього тесту, невелика кількість рідкого барію виділяється в товсту і пряму кишку (через трубку, вставлену в пряму кишку).
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Це дослідження проводиться в радіологічному відділенні. Це візуальний тест, який іноді використовується для оцінки органів малого тазу.
Управління та лікування
Як лікується нетримання калу?
Залежно від причини нетримання калу лікування може включати один або кілька з цих підходів: зміна дієти, тренування кишечника (біологічний зворотний зв’язок), прийом ліків або хірургічне втручання.
Які існують варіанти медикаментозного лікування для лікування нетримання калу?
Поради щодо дієти
Метою змін в дієті є уникати їжі або напоїв, які можуть викликати рідкий стілець, у тому числі:
- Кофеїн, алкоголь, деякі фруктові соки та чорнослив.
- Овочі сімейства квасолі та капусти.
- Гостра їжа та в’ялені чи копченості.
- Молочні продукти.
- Штучні підсолоджувачі.
Інші продукти згущують стілець, що може допомогти контролювати фекалії. Ці продукти включають:
- банани.
- Яблучний соус.
- Арахісове масло.
- макарони.
- Картопля.
- сир.
Тренування кишечника
Існує два види тренування кишечника. Мета першого типу — розробка шаблону «ходіння у ванну». Встановивши розпорядок дня, ви зможете краще контролювати випорожнення кишечника. Щоденне прийняття клізми в певний час допоможе контролювати виведення калу та зменшити епізоди нетримання калу. Не використовуйте клізму без попередньої консультації з лікарем.
Мета другого типу тренування кишечника — вивчити певні вправи, які можуть зміцнити м’язи навколо заднього проходу. Підготовлений терапевт навчить вас, як знайти правильні м’язи та виконувати вправи. Цей процес називається біологічним зворотним зв’язком.
Ліки
Ліки, які зазвичай призначаються, включають протидіарейні препарати та харчові добавки з клітковиною. Ці ліки зменшують рух стільця через кишечник і зміцнюють стілець. Не використовуйте безрецептурні ліки без попередньої консультації з лікарем.
Захист шкіри
Оскільки витікання фекалій призводить до подразнення шкіри анального отвору, для захисту шкіри використовуються вологозахисні креми, наприклад ті, що використовуються для лікування пелюшкового висипу у дитини. Ці продукти можна використовувати необмежено. За потреби, підгузники для дорослих є ще одним фактором. Нарешті, вільний одяг і бавовняна білизна можуть допомогти забезпечити комфорт. Не використовуйте безрецептурні ліки від нетримання без попередньої консультації з лікарем.
Які хірургічні методи лікування нетримання калу?
- сфінктеропластика, або відновлення сфінктера, що перекривається, зшиває пошкоджені м’язи анального сфінктера назад разом (див. нижче ліворуч). М’яз анального сфінктера перекривають і накладають шви, щоб закріпити м’яз з обох сторін. Перекриття та затягування м’язів сфінктера призводить до більш щільного анального отвору.
- Процедура ACE іноді підходить для пацієнтів із нетриманням калу. Під час цієї процедури хірург створює невеликий шлях від шкіри на животі до кишечника. Вводиться невелика трубка, через яку щодня роблять клізму/промивання для очищення калу.
- Штучний сфінктер кишки передбачає імплантацію штучного пристрою (протеза) навколо заднього проходу. Цей пристрій призначений для імітації звичайних анальних м’язів.
- Стимуляція крижового нерва. У терапії стимуляції крижового нерва використовується невеликий пристрій (нейромедіатор), який імплантується під шкіру у верхній частині сідниці. Пристрій посилає слабкі електричні імпульси через відведення, розташоване поблизу нерва, розташованого в нижній частині спини (крижовий нерв), який впливає на сечовий міхур, сфінктер і м’язи тазового дна.
- Колостомія. При цій операції в черевній порожнині робиться отвір, через який товста кишка виводиться на поверхню шкіри. Кал збирають у спеціальний мішечок, прикріплений до живота навколо отвору. Цю процедуру зазвичай розглядають, коли всі інші варіанти лікування не дали результату.
Discussion about this post