Огляд міхурово-сечовідного рефлюксу

Що таке міхурово-сечовідний рефлюкс?

Міхурово-сечовідний рефлюкс (ВУР) — це коли сеча повертається з сечового міхура в один або обидва сечоводи. Сечоводи – це трубки, які з’єднують сечовий міхур з нирками.

VUR найчастіше зустрічається у немовлят або маленьких дітей і рідко зустрічається у дорослих.

VUR зазвичай не викликає симптомів сам по собі, але підвищує ризик інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП) та інфекцій нирок. Легкий VUR часто не потребує лікування, і багато дітей переростають його. Дітям, у яких розвиваються інфекції, може знадобитися прийом антибіотиків, рідше може знадобитися операція.

Читайте далі, щоб дізнатися все, що вам потрібно знати про VUR, включаючи симптоми, причини та варіанти лікування.

Симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу

За словами a., у більшості дітей VUR безпосередньо не викликає жодних ознак чи симптомів Огляд дослідження 2021 року. Найбільш поширеною ознакою є наявність ІМП. У людей із VUR зазвичай розвиваються ІСШ, оскільки сеча, що тече назад, сприяє росту бактерій.

Може бути важко дізнатися, чи є у вашої дитини ІМП. Особливо це стосується немовлят, які погано спілкуються.

Ознаки та симптоми можуть включати:

• лихоманка
• біль або печіння при сечовипусканні
• часта потреба в сечовипусканні
• зміна звичок відвідування туалету, наприклад, нове нетримання сечі
• сеча з неприємним запахом
• кров у сечі
• каламутна сеча
• біль у животі

Діти з VUR також частіше мають:

• проблеми з кишечником, такі як запор
• нічне нетримання сечі

• мимовільне виділення сечі (нетримання)

• затримка сечі

VUR рідко зустрічається у дорослих. Одна ознака у дорослих, по Дослідження 2018 рокуце рецидивуючий розвиток інфекцій нирок.

Причини міхурово-сечовідного рефлюксу

VUR класифікується як первинний або вторинний, залежно від причини.

Більшість випадків VUR є первинними. Це означає, що вони викликані атиповим розвитком клапана між сечоводом і сечовим міхуром. Коли цей клапан не закривається належним чином, сеча повертається із сечового міхура до нирок.

VUR класифікується як вторинний, якщо він спричинений закупорками в сечовивідній системі або проблемами з нервами, які дозволяють сечовому міхуру розслабитися. Ці умови спричиняють тиск у сечовому міхурі, який може виштовхувати сечу назад у ваші сечоводи та до нирок.

Хто хворіє на міхурово-сечовідний рефлюкс?

VUR найчастіше зустрічається у немовлят і маленьких дітей віком до 2 років, згідно з Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок. З віком це стає рідше. У дітей старшого віку та дорослих також може розвинутися VUR, але це нечасто.

VUR також має тенденцію працювати в сім’ях, пер Дослідження 2016 року. Приблизно у 27,4 відсотка дітей із братом або сестрою, які мають ПМР, і у 35,7 % дітей, у яких батьки мають ПМР, вона також розвивається.

ВУР діагностується у жінок частіше, ніж у чоловіків, Дослідження 2019 року припускає. Це пов’язано з тим, що жінки частіше хворіють на ІМП. З тієї ж причини VUR частіше діагностується у необрізаних чоловіків, ніж у обрізаних чоловіків, кажуть дослідники.

У дослідженні 2017 року дослідники виявили, що немовлята жіночої статі віком до 6 місяців мають у 3 рази більше шансів на розвиток ВУР, ніж немовлята чоловічої статі. Приблизно у віці від 21 до 24 місяців спостерігалася однакова поширеність між статями.

Можливі ускладнення міхурово-сечовідного рефлюксу

Найпоширенішим ускладненням ПМР є розвиток ІСШ. Більшість дітей із ВУР одужують без ускладнень. Однак ІСШ, які поширюються на нирки, можуть призвести до утворення рубців, що є незворотним пошкодженням.

Рубці на нирках найбільш імовірні, якщо VUR не лікується або не лікується швидко. Якщо нирки значно пошкоджені, у вашої дитини можуть розвинутися такі проблеми, як високий кров’яний тиск і, рідко, ниркова недостатність.

Відповідно до приблизно половини людей з гострими інфекціями нирок утворюється рубцювання Дослідження 2022 року. Аж до 15 відсотків людей із VUR можуть розвинутися рубці на нирках.

Наскільки часто зустрічається міхурово-сечовідний рефлюкс?

про 1 з 3 дітей у яких розвивається ІСШ з лихоманкою, є ВУР. У дослідженні 1999 року 2000 новонароджених близько 1 відсоток мав ВУР. Однак це дослідження старіше, і для отримання новіших даних необхідні додаткові дослідження.

Як лікується міхурово-сечовідний рефлюкс?

Основним занепокоєнням ПМР є розвиток ІСШ або інфекцій нирок. Лікування спрямоване на мінімізацію ризику цих ускладнень.

VUR оцінюється за шкалою від 1 до 5, де 1 ступінь є найменш серйозним, а 5 – найсерйознішим.

Активне спостереження

Діти часто переростають VUR і не потребують лікування. Близько 80 відсотків випадків ПМР 1 або 2 ступеня та 50 відсотків випадків ПМР 3 ступеня зникають без лікування, згідно з Огляд дослідження 2017 року. Середній вік, коли це зникає, становить 5 або 6 років.

Антибіотики

Лікар вашої дитини може порекомендувати постійну низьку дозу антибіотиків або антибіотики після розвитку інфекції.

Наразі Американська урологічна асоціація (AUA) рекомендує безперервну антибіотикотерапію для дітей віком до 1 року, які мають в анамнезі ІСШ або мають ВУР від 3 до 5 ступеня без ІСШ в анамнезіс.

Для дітей віком до 1 року без ІСШ в анамнезі та ПМР 1 або 2 ступеня може бути розглянуто безперервне лікування антибіотиками відповідно до AUA.

У дітей старше 1 року з ІСШ в анамнезі AUA рекомендує розглядати безперервну антибіотикотерапію. Також можна розглянути можливість вичікування з негайним початком антибіотикотерапії при розвитку ІСШ.

Хірургія та інші методи лікування

Медичні працівники іноді розглядають можливість хірургічного втручання, якщо дитина має повторні ІСШ, особливо якщо у неї є ПМР високого ступеня або рубці на нирках.

Лікар вашої дитини може порекомендувати процедуру під назвою реімплантація сечоводу. Ця операція змінює спосіб з’єднання сечоводу з сечовим міхуром, щоб сеча не накопичувалася.

Лікар може порекомендувати інший тип процедури, коли невелика кількість гелю вводиться в сечовий міхур поблизу з’єднання сечоводу. Цей гель створює опуклість у стінці сечового міхура, яка діє як клапан.

Відповідно до AUA, лікарі можуть розглянути можливість обрізання для необрізаних немовлят чоловічої статі молодше 1 року.

Трубка, яка називається сечовим катетером, може бути використана для відведення сечі, якщо ваша дитина не може належним чином спорожнити свій сечовий міхур.

Коли звертатися до лікаря

Важливо відвідати лікаря вашої дитини, якщо у вашої дитини розвивається ІМП або якщо ви підозрюєте, що у неї ІСШ. Ці інфекції зазвичай легко лікувати, але вимагають призначення антибіотиків.

Американська академія педіатрії рекомендує дітям проходити ультразвукове дослідження нирок (нирок) і сечового міхура після того, як вони перенесли першу ІМП з лихоманкою.

Як діагностується міхурово-сечовідний рефлюкс?

VUR іноді виявляється до народження на сонограмі або ультразвуковому дослідженні, але найчастіше його діагностують у віці від 2 до 3 років.

Тип рентгенівського дослідження, яке називається сечовипускальна цистоуретрограма, може допомогти діагностувати VUR. Цей тест займає від 30 хвилин до 1 години.

Під час тесту:

1. Медичний працівник помістить тонку трубку в уретру вашої дитини.
2. Вони вводитимуть спеціальний барвник через трубку, доки сечовий міхур вашої дитини не наповниться.
3. Ваша дитина буде мочитися.
4. Медичний працівник зробить рентгенівські знімки сечового міхура, щоб побачити, чи потрапляє барвник в одну чи обидві нирки.

Аналіз сечі можна використовувати для виявлення ознак лейкоцитів і бактерій, які вказують на ІСШ.

Чи можна запобігти міхурово-сечовідному рефлюксу?

Ви не можете запобігти VUR, але ви можете вжити заходів для максимального покращення здоров’я сечового міхура вашої дитини, наприклад:

• Переконайтеся, що вони п’ють достатньо рідини.
• Слідкуйте, щоб вони мочилися, коли їм потрібно йти.
• Дітям із вульвами протирайте спереду назад.
• Вживайте заходів, щоб уникнути запору, і зверніться за лікуванням, якщо він розвивається.
• Зверніться за лікуванням нетримання сечі або нетримання калу.
• Переконайтеся, що вони їдять збалансовану дієту з великою кількістю продуктів з високим вмістом клітковини.
• Обмежте споживання обробленого цукру.

Питання, які потрібно поставити лікарю вашої дитини

Лікар вашої дитини може допомогти відповісти на будь-які ваші запитання щодо її VUR. Деякі запитання, які ви можете задати, включають:

• Як довго у моєї дитини буде VUR?
• Чи потрібне лікування?
• Чи повинна моя дитина приймати антибіотики?
• Чи потрібна буде моя дитина операції?
• Яке лікування найкраще?
• Чи буде цей стан завдавати болю моїй дитині?
• Як часто я повинен стежити?

На винос

VUR – ​​це стан сечовипускання, коли сеча повертається із сечового міхура в сечоводи. Зазвичай це безпосередньо не викликає симптомів, але може поставити вашу дитину під загрозу ІСШ та інфекцій нирок.

Легкі випадки VUR часто не потребують лікування, і діти часто переростають його. Більш серйозні випадки можуть вимагати антибіотиків або хірургічного втручання.

Медичний працівник може допомогти вам вибрати найкращий варіант лікування та призначити тести для діагностики.