Переміжна кульгавість

Які симптоми?

Симптоми переміжної кульгавості варіюються від легких до важких. Біль може включати:

• ниючий
• судоми
• оніміння
• слабкість
• тяжкість
• втома

Ваш біль може бути досить сильним, щоб обмежити кількість ходьби або фізичних вправ. Якщо причиною є ЗП, відпочинок протягом 10 хвилин полегшує біль. Це тому, що ваші м’язи в стані спокою потребують менше кровотоку.

Що це викликає?

Переміжна кульгавість є поширеним раннім симптомом ЗПА. Це викликано закупоркою артерій, які постачають кров до ваших ніг та інших периферійних частин.

Згодом бляшки накопичуються на стінках ваших артерій. Бляшки – це поєднання речовин у вашій крові, таких як жир, холестерин і кальцій. Ці бляшки звужують і пошкоджують ваші артерії, зменшуючи приплив крові та зменшуючи надходження кисню до м’язів.

Інші можливі причини переміжної кульгавості (та інші стани, які можуть викликати симптоми, подібні, але відмінні від переміжної кульгавості), можуть включати ваші м’язи, кістки або нерви. Деякі приклади:

• поперековий стеноз хребта, який створює тиск на нерви, оскільки простір у вашому хребті звужується
• компресія нервового корінця, наприклад, від грижі поперекового диска

• периферична нейропатія, пов’язана з цукровим діабетом, яка може виникати разом із переміжною кульгавістю, спричиненою ЗП

• артрит кульшового, колінного або гомілковостопного суглоба
• хронічний компартмент-синдром, коли під час тренування підвищується тиск у м’язах ніг
• розтягнення м’язів
• Кіста Бейкера
• зміна висоти каблука взуття

• тромбоз глибоких вен, тромб глибоко у вені

• ендофіброз зовнішньої клубової артерії, артерії, яка постачає кров до ваших ніг

• фіброзно-м’язова дисплазія, незапальне захворювання кровоносних судин, яке викликає аномальне зростання стінки артерії

• васкуліти (стани, що супроводжуються запаленням і відмиранням кровоносних судин), включаючи гігантоклітинний артеріїт, артеріїт Такаясу, хвороба Бюргера, вузликовий поліартеріїт або хвороба Бехчета

У молодих людей іншими (рідкісними) причинами переміжної кульгавості є:

• підколінного защемлення, або здавлення магістральної артерії за коліном
• утворення кісти в магістральній артерії за коліном
• стійка сіднична артерія, яка продовжується в стегно

Як це діагностується?

Ваш лікар запитає вас про ваші симптоми та історію хвороби. Вони захочуть знати, коли у вас почалися симптоми, як довго вони тривають і що, здається, полегшує їх.

Конкретно, вони хочуть знати, чи:

• ви відчуваєте біль у м’язах, а не в кістках чи суглобах
• біль завжди виникає після того, як ви пройшли певну відстань
• біль зникає, коли ви відпочиваєте протягом 10 хвилин або близько того

Як далеко можна пройти без болю може вказувати тяжкість PAD. Якщо ваш біль не зникає після відпочинку, це може бути вказати причина переміжної кульгавості, відмінна від ЗП. Наприклад:

• Біль від стенозу хребта нагадує слабкість у ногах. Це починається незабаром після того, як ви встаєте. Біль можна полегшити, нахилившись вперед.
• Біль від роздратування нервового корінця починається в попереку і іррадіює вниз по нозі. Відпочинок може принести або не принести полегшення.
• Біль від артриту кульшового суглоба пов’язана з навантаженням і активністю.
• Артритичний (запальний) біль у суглобі може бути безперервним, з набряком, чутливістю та теплом в ураженій області. Біль посилюється під час навантаження.
• Біль від кісти Бейкера може мати набряк і болючість за коліном. Він посилюється під час активності, але не полегшується під час відпочинку.

Фактори ризику ЗП

Лікар також перегляне ваші потенційні фактори ризику для PAD, включаючи:

• куріння тютюну (це найсильніший фактор ризику)
• збільшення віку (деякі дослідження показують подвійне збільшення ризику за кожні 10 років збільшення віку)
• цукровий діабет
• високий кров’яний тиск
• високий рівень ліпідів (холестерин і тригліцериди)
• зниження функції нирок
• раса (ставки PAD для афроамериканців приблизно вдвічі вище, ніж для неафроамериканців)

Слабшими факторами ризику розвитку PAD є ожиріння, підвищений рівень гомоцистеїну, підвищений рівень С-реактивного білка та фібриногену, а також генетичні фактори.

Діагностичні тести

Лікар огляне вас і може використовувати деякі тести, щоб підтвердити переміжну кульгавість і ЗПД або вказати на інші стани. Якщо ви є кандидатом на хірургічне втручання, лікар, швидше за все, призначить різноманітні тести візуалізації.

The найважливіший Скринінговий тест на ПАР/переміжну кульгавість – це гомілково-плечовий індекс (ABI). Цей тест використовує ультразвукове зображення для вимірювання та порівняння артеріального тиску на щиколотці та руці. Співвідношення систолічного тиску в гомілковостопному суглобі до систолічного тиску в плечі вказує на ступінь тяжкості ПАД:

• ABI більше 1,0–1,4 вважається нормою.
• ABI 0,9–1,0 є прийнятним.
• ABI 0,8–0,9 вважається легким PAD.
• ABI 0,5–0,8 вважається помірним PAD.
• ABI менше 0,5 вважається тяжким PAD.

Гомілково-плечовий індекс може бути достатнім, щоб діагностувати ПАР як причину переміжної кульгавості.

Інший неінвазивний тест використовується, щоб визначити, чи може періодична кульгавість бути викликана проблемою хребта. Це дивиться на вашу ходу (як ви ходите). Якщо у вас проблеми зі спинномозковим нервом, кут щиколотки та коліна може відрізнятися від того, якщо у вас PAD.

Серед фізичних симптомів/ознак PAD у ваших ногах:

• прохолодна шкіра
• рани, які не загоюються
• печіння або біль у ногах під час відпочинку
• блиск шкіри і відсутність волосся
• бліда шкіра, коли ваша нога піднята
• поривчасті звуки (синіння) в артеріях ніг
• ненормальний час заповнення капілярів, тривалість часу, необхідного для заповнення кров’ю після тиску на вашу шкіру протягом кількох секунд.

У крайніх випадках хвороба настільки запущена, що нога може мати хронічний біль під час відпочинку, або втрата тканин або гангрена. За оцінками, 1 відсоток тих, хто страждає на PAD, мають ці симптоми.

Як це лікується?

Лікування переміжної кульгавості буде залежати від основної причини.

PAD

Якщо ваша переміжна кульгавість спричинена PAD, першим кроком є ​​зміна факторів ризику:

• Припиніть палити тютюнові вироби.
• Знижуйте та контролюйте високий кров’яний тиск.
• Знижуйте та контролюйте високий рівень ліпідів.
• Почніть програму вправ під наглядом.
• Харчуйтеся збалансованою, здоровою дієтою (дієта з низьким вмістом вуглеводів виявилася корисною для контролю цукрового діабету та зниження ваги).

Основною метою лікування є знизити ризик серцевого нападу, який асоціюється з PAD.

Лікар може призначити препарати, які допоможуть знизити кров’яний тиск і ліпіди. Вони також можуть призначати препарати для поліпшення припливу крові до ніг. Було показано, що антитромбоцитарні препарати знижують ризик серцевих проблем, пов’язаних з атеросклерозом та ПАР, хоча вони не покращують кульгавість.

Інші можливі методи лікування включають наступне:

• Для реваскуляризації артерій ніг ​​можна використовувати операцію судинного шунтування.
• Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика периферичних артерій є малоінвазивною процедурою для розблокування периферичних артерій.

• Ангіопластика може включати встановлення стента, щоб підтримувати периферичну артерію відкритою, або атеректомію.

У 2015 році в огляді досліджень лікування PAD було зазначено, що ці операції/процедури покращують кровотік, але наслідки можуть не тривати, і вони можуть бути пов’язані з більш високим рівнем смертності. Кожен індивідуальний. Обговоріть плюси і мінуси операції з лікарем.

Інші причини

Лікування інших причин переміжної кульгавості включає відпочинок для ніг, безрецептурні або рецептурні знеболюючі препарати, фізіотерапію та, в деяких випадках, хірургічне втручання.

Вправи при переміжній кульгавості

Рекомендована вправа при періодичній кульгавості – це ходьба. Метааналіз 2000 року рекомендував:

• Ходіть по 30 хвилин принаймні три рази на тиждень, щоб отримати максимальну користь.
• Відпочиньте, наближаючись до найвищої точки болю.
• Дотримуйтесь програми не менше півроку.
• Для досягнення найкращих результатів ходіть за програмою під наглядом.

Результати показали, що відстань, яку люди могли пройти, збільшилася в середньому на 122 відсотки.

Дослідження 2015 року виявило значне покращення після трьох місяців серед тих, хто брав участь у контрольованій ходьбі та навчальній програмі.

Програми домашніх вправ можуть включати інші вправи для ніг або ходьбу на біговій доріжці. У кількох дослідженнях зазначається, що ці програми можуть бути більш зручними, але тренування під наглядом є більш корисними. Один огляд показав, що результати контрольованої програми вправ були еквівалентні ангіопластиці з точки зору покращення ходьби та якості життя.

Яка перспектива?

Перспективи переміжної кульгавості залежать від основного захворювання. Кісти Бейкера можна лікувати і зазвичай вилікувати. Інші м’язові та нервові захворювання також можна лікувати, щоб забезпечити значний біль і полегшити симптоми.

Якщо причиною переміжної кульгавості є PAD, вона піддається лікуванню, але не виліковна. Фізична терапія може покращити відстань ходьби. Ліки та хірургічне втручання можуть лікувати ЗПЗ та мінімізувати фактори ризику. Рекомендується агресивне лікування для мінімізації факторів ризику.

Найважливішим є лікування будь-яких серцево-судинних захворювань. У статті, написаній у 2001 році, було виявлено, що близько 90 відсотків людей з періодичною кульгавістю мають серцево-судинні захворювання. Люди з переміжною кульгавістю мають набагато вищий ризик смертності, ніж інші люди їхнього віку, які цього не роблять.

Згідно з клінічним оглядом 2001 року, 5-річний рівень смертності від переміжної кульгавості від усіх причин становить 30 відсотків. За оцінками, від 70 до 80 відсотків цих смертей можна пояснити серцево-судинними захворюваннями. А новіше дослідження (2017) виявили покращення рівня смертності через 5 років.

Тривають дослідження щодо пошуку кращих методів лікування, включаючи генну терапію та методи збільшення нових кровоносних судин (терапевтичний ангіогенез). Поговоріть зі своїм лікарем про поточні методи лікування, а також про нові методи лікування та клінічні випробування.