Розсіяний склероз і біль: симптоми, причини, тести та лікування

Огляд

Чи виникає біль при розсіяному склерозі (РС)?

У минулому біль не вважався симптомом розсіяного склерозу (РС). Хоча неврологи визнавали оніміння, поколювання, свербіж та інші сенсорні симптоми як такі, що виникають у пацієнта з РС, вони часто не визнавали біль як частину спектру симптомів РС.

Протягом останніх кількох років лікарі зрозуміли, що біль не тільки можливий як симптом РС, але й у деяких пацієнтів біль є ключовим симптомом. Це може бути основною причиною зниження функції, погіршення самопочуття і важливою метою лікування. У деяких дослідженнях до кожної четвертої людини з РС спостерігається постійний біль, який певним чином впливає на їхню функцію.

Довгий час було показано, що психосоціальні змінні мають значний вплив на сприйняття болю і, у свою чергу, інвалідність через біль.

Зокрема, інтенсивність болю, ступінь, до якої він заважає діяльності, ступінь, до якої він порушує настрій, і прогноз хронізації болю. Виявлення наявності таких можливих супутніх проблем може керувати відповідним раннім втручанням.

Сьогодні ми знаємо, що патофізіологія болю є складною, з повідомленнями, які надсилаються з периферії в мозок, від мозку вниз і під сильним впливом емоцій. Контекст, катастрофа, прийняття, центральна сенсибілізація, спричинена опіоїдами гіпералгезія, емоції, очікування майбутнього болю, попередній досвід, неодноразовий вплив больових подразників, минулий вплив травми — все це впливає на сприйняття болю. Емоційний компонент болю або страждань, які переживають пацієнти, так само важливий, як і соматосенсорний.

Який біль може виникнути при розсіяному склерозі?

Існують різні типи болю, які можуть виникати при РС, включаючи:

• Невралгія трійчастого нерва: Існує лицьовий больовий синдром, відомий як невралгія трійчастого нерва, який частіше зустрічається у людей з РС, ніж у загальній популяції. Це різкий електричний колючий біль з одного боку обличчя, зазвичай в щоці. Це може бути дуже важким і триває кілька секунд. Це може відбуватися багато разів на день. Це може бути спровоковано дотиком до обличчя, відчуттям вітерця на обличчі або навіть жуванням.

Лікування невралгії трійчастого нерва включає препарати, які змінюють функцію нерва, такі як карбамазепін, фенітоїн, ламотриджин, Neurontin®, Lyrica® тощо. Іноді можуть бути корисними хірургічні процедури (наприклад, використання балонного катетера для тиску на нерв, щоб оніміти його, або електричне нагрівання нерва). Деяким пацієнтам може бути корисний сфокусований промінь, спрямований на нерв.

• Пекучий біль у кінцівці: Другий тип болю – це пекучий біль, який часто охоплює ноги, але може виникати в будь-якому місці тіла. Це може погіршуватися вночі і часто є постійним. Можлива чутливість на дотик, іноді уражена кінцівка відчуває холод. Ймовірно, це пов’язано зі зміною сенсорних сигналів до спинного та головного мозку внаслідок демієлінізації.

Ліки, які використовуються для лікування пекучого болю в кінцівках, включають деякі антидепресанти, такі як нортриптилін, які ефективні при нервовому болю, і деякі протисудомні препарати, такі як карбамазепін, габапентин та інші. Дулоксетину гідрохлорид був схвалений для лікування периферичних нервів, а також може використовуватися для лікування болю, пов’язаного з РС. Трамадол може бути корисним для такого болю. Іноді може знадобитися застосування знеболюючих препаратів тривалої дії. Фізичні заходи, такі як фізичні вправи та розтяжка, можуть бути корисними. Пластирі з лідокаїном можуть надати полегшення у більш серйозних уражених місцях.

• Біль у шиї та спині: Деякі люди з РС можуть відчувати біль у шиї та спині. Це може бути пов’язано з нерухомістю або тим же типом зносу, що й багато людей без РС. Цей тип болю часто є ниючим, скутим відчуттям, яке може бути помірно сильним. Іноді зображення для виключення інших причин болю, таких як хвороба поперекового диска, може бути важливою. Випробування протизапальних препаратів можуть бути корисними. Терапія, розтяжка, аквасайз та інші фізичні заходи можуть бути корисними.
• Інші джерела болю: Нарешті, іноді є пацієнти, які мають захворювання стегна або плечей, пов’язані з попередньою терапією стероїдами. Іноді повторне використання стероїдів викликає зміну кровопостачання кульшового або плечового суглоба, що може призвести до травми суглоба. Зображення за допомогою рентгенівського або МРТ-сканування може виявити пошкодження, якщо це так. Якщо пошкодження досить серйозне, пацієнту може знадобитися операція по заміні суглоба. Оскільки багато інших розладів можуть спричиняти біль, важливо враховувати інші джерела болю, а не просто «прикріпити це до РС».