Огляд
Що таке синдром серединної дугоподібної зв’язки?
Синдром серединної дугоподібної зв’язки (MALS) – це стан, при якому серединна дугоподібна зв’язка занадто сильно тисне на чревну артерію (головну гілку аорти, яка доставляє кров до шлунка, печінки та інших органів) і нерви в цьому районі ( чревне сплетіння).
Зв’язки – це смужки тканини, які з’єднують одну кістку або хрящ з іншою. Серединна дугоподібна зв’язка має форму дуги і огинає аорту (артерію в серці, яка несе кров по всьому тілу), щоб з’єднати діафрагму з хребтом.
У людини з MALS серединна дугоподібна зв’язка, по суті, діє як молоток, а чревна вісь діє як ковадло, стискаючи відрив великих судин і стискаючи нерви між ними. («Зліт» — це місце, де вісь целіакії ділиться на три гілки — печінкову, ліву шлункову та селезінкову артерії.) Стискаючи артерію безпосередньо перед її розгалуженням, MAL перериває кровопостачання шлунка й печінки. Через це пацієнти скаржаться на біль після їжі.
Синдром серединної дугоподібної зв’язки (MALS) відрізняється від компресії серединної дугоподібної зв’язки. Стиснення серединної дугоподібної зв’язки зустрічається приблизно у 10-25% населення і не викликає жодних симптомів. У дуже невеликої кількості цих осіб присутній MALS, і медичний працівник з ним матиме перераховані нижче симптоми.
Хто може мати синдром серединної дугоподібної зв’язки (MALS)?
MALS найчастіше зустрічається у худорлявих молодих жінок. Це дуже рідкісний стан.
Симптоми та причини
Які ознаки та симптоми синдрому серединної дугоподібної зв’язки (MALS)?
Першою ознакою MALS є біль у верхній частині живота після їжі. Біль змушує вас уникати їжі (так звана відраза до їжі), що призводить до втрати ваги (часто більше 20 фунтів). Інші супутні симптоми можуть включати:
-
Нудота.
-
діарея.
- Блювота.
- Затримка спорожнення шлунка (затримка переміщення їжі зі шлунка в тонкий кишечник).
Що викликає синдром серединної дугоподібної зв’язки (MALS)?
Вважається, що MALS викликається стисканням серединної дугоподібної зв’язки або защемленням нервів чревного сплетення над чревною артерією. Здавлення цих нервів може викликати біль, подібну до болю, який ви відчуваєте в руках, якщо у вас є синдром зап’ястного каналу, який відчувається в руках. Іншою причиною цього стану може бути відсутність припливу крові до органів, що постачаються через чревну артерію, хоча ця теорія є суперечливою.
Діагностика та тести
Як діагностується синдром серединної дугоподібної зв’язки (MALS)?
Якщо ваш медичний працівник вважає, що у вас може бути MALS, він перегляне вашу історію хвороби та проведе фізичний огляд. Ваш лікар може також призначити певні тести, включаючи аналіз крові та візуалізацію, щоб допомогти виключити більш поширені причини ваших симптомів. До них належать:
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).
- Гастрит.
- Гастропарез.
- Проблеми з підшлунковою залозою, печінкою, жовчним міхуром, селезінкою або кишечником.
Як тільки ці умови будуть виключені, ваш медичний працівник може призначити тест, який називається дуплексним ультразвуком брижі, щоб перевірити кровотік через чревну артерію та стиснення чревного сплетення. Іншим корисним тестом для візуалізації буде ангіограма КТ або МРТ, яка може дати кращу картину вашої чревної артерії та аорти.
Коли є підозра на діагноз MALS, ваші записи будуть переглянуті та виконано ці дії.
- Тести візуалізації будуть повторені або призначені (наприклад, ультразвукове дослідження мезентеріальної осі целіакії або КТ/МРТ ангіограма).
- Ви будете консультуватися з хірургами в області малоінвазивної хірургії та/або судинної хірургії.
- Вас огляне фахівець із знеболення щодо можливої процедури блокади целіакічного сплетення. Це забезпечує тимчасове полегшення від симптомів MALS і допомагає підтвердити діагноз.
Управління та лікування
Як лікується синдром серединної дугоподібної зв’язки (MALS)?
Після підтвердження діагнозу MALS, ймовірно, ваш лікар запропонує мінімально інвазивний (лапароскопічний/роботичний) підхід до полегшення компресії серединної дугоподібної зв’язки на аорті. У цій техніці хірург робить п’ять-шість невеликих (приблизно 1/2 дюйма) розрізів (розрізів) і вводить інструменти, щоб відокремити серединну дугоподібну зв’язку та розділити нерви (нейроліз).
Більшість людей, які перенесли лапароскопічну операцію з приводу MALS, залишаються на ніч у лікарні і починають їсти звичайну дієту наступного ранку. Ви будете відчувати деякий дискомфорт і біль від розрізів, і ви отримаєте ліки для полегшення болю. Більшість людей із цим захворюванням кажуть, що їхні симптоми MALS, такі як біль під час їжі, покращуються після операції. Можливо, ви зможете повернутися до нормальної діяльності протягом двох тижнів.
Близько 10% людей з MALS мають традиційну «відкриту» операцію. Ваш хірург, часто за допомогою судинного хірурга, зробить великий розріз посередині живота. Якщо у вас є ця процедура, вам, можливо, доведеться залишитися в лікарні від трьох до п’яти днів, щоб одужати. Зазвичай ви можете повернутися до нормальної діяльності протягом чотирьох-шести тижнів.
Що таке блокада чревного сплетення?
Блокада чревного сплетення – це ін’єкція ліків, які допомагають полегшити біль у животі.
Якщо у вас блокада целіакічного сплетення, вам дадуть внутрішньовенні ліки, щоб розслабити вас. Потім ви ляжете на живіт на рентгенівський стіл. Лікар онімить ділянку шкіри на спині місцевим анестетиком. Потім, керуючись рентгенівським знімком, медичний працівник:
- Введіть тонку голку в спину, біля хребта, і введіть анестетик.
- Введіть другу голку з іншого боку хребта.
- Введіть барвник, щоб переконатися, що ліки потрапили в правильне місце.
- Введіть знеболюючі препарати, такі як адреналін, клонідин або стероїд. Алкоголь або фенол також можуть бути введені для руйнування нервів.
Процедура зазвичай займає менше 30 хвилин, і ви можете піти додому того ж дня. Ваш живіт може відчувати тепло, і ви можете почати відчувати менше болю в животі.
Зазвичай вам знадобиться серія ін’єкцій (від двох до 10), щоб продовжити полегшення болю. Для деяких людей блокада чревного сплетення може полегшити біль на тижні. Для інших полегшення може тривати роками. Багато з них можуть повернутися до своєї звичайної діяльності.
Перспектива / Прогноз
Який тип подальшого догляду необхідний після операції при синдромі серединної дугоподібної зв’язки (MALS)?
Більшість людей із MALS роблять дуплексне ультразвукове дослідження через місяць після операції, щоб переконатися, що немає подальшого стиснення серединної дугоподібної зв’язки. У деяких людей продовжується звуження чревної артерії через утворення рубцевої тканини. Зазвичай це не викликає симптомів після операції і може лікуватися за допомогою нехірургічних методів, таких як ліки або, рідше, інша блокада целіакічного сплетення. Іноді можуть знадобитися інші ендоваскулярні методи лікування, такі як стентування целіакії.
Невелика група людей, які мають повторні епізоди MALS, можуть бути кандидатами на другу спробу звільнення рубцевої тканини. Однак ці особи мають набагато більший ризик (більше 50%) потребувати відкритої операції (за допомогою судинного хірурга).
Discussion about this post