Гормони, гормони, гормони. Ви, мабуть, найбільше знайомі з такими, як естроген, інсулін, прогестерон, окситоцин і тестостерон. А якщо ви були вагітні, ви також можете знати про хоріонічний гонадотропін людини (ХГЧ).
Отже, антимюллерів гормон (АМГ) може бути не найобговорюваним гормоном — або навіть найвідомішим, пов’язаним із репродуктивним здоров’ям. Але це, безумовно, варто зрозуміти, особливо якщо ви сподіваєтеся завагітніти в майбутньому.
Тут ми глибоко зануримося в AMH, зокрема:
- що можуть розповісти рівні АМГ
- які рівні АМГ не можу кажу тобі
- Відношення АМГ до ФСГ та ЕКО
- як ваш лікар може використовувати результати тесту
Що таке АМГ?
Антимюллерів гормон або АМГ – це гормон, який виробляється гранульозними клітинами фолікулів яєчника. За даними Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG), вироблення АМГ відображає ваш оваріальний резерв.
Уявіть свій оваріальний резерв як кошик яєць. Зазвичай ви народжуєтеся з кошиком, повним яєць, і ці яйця вичерпуються протягом вашого життя.
Тест на АМГ може визначити вашу кількість яйцеклітин. Низький рівень АМГ вказує на зниження оваріального резерву (DOR) або низьку кількість яйцеклітин, тому гормон пов’язаний з фертильністю. Іншими словами, якщо у вас є DOR, ваш кошик з яйцями починає спорожнятися.
Але ось головне: низький АМГ пропонує DOR, але не визначений. А також AMH ні скажи тобі, чи яйця в кошику хороші.
Деякі лікарі призначають рівень АМГ як «тест на фертильність». Але це проблематично, саме тому, що AMH не розповідає всю історію.
Тому ACOG говорить таку оцінку не слід замовляти людям, які не є безплідними, щоб обговорити їх репродуктивний статус та майбутній потенціал фертильності.
Фактично, тестування АМГ, якщо ви молодше 35 років і не діагностовано як безпліддя, може викликати непотрібну тривогу, каже Марк П. Троліс, доктор медичних наук, директор Fertility CARE: Центру ЕКО та професор акушерства та гінекології Центрального університету. Медичний коледж Флориди.
«Хоча можливо, що результати скринінгу АМГ можуть спонукати людей вибірково заморожувати свої яйцеклітини, розгорнуті консультації щодо справжнього значення рівнів АМГ є важливими», — пояснює він.
Що може вам сказати AMH?
Якщо ви шукаєте конкретні відповіді про природну фертильність, рівень АМГ — не те місце, щоб шукати. «Це тому, що AMH не прогнозує природну народжуваність якимось точним чином», — каже Троліс.
Однак, якщо ви проходите екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), Trolice каже, що АМГ можна використовувати для прогнозування кількості яйцеклітин, які ви можете виробити, а також дозування ліків для стимуляції вироблення яйцеклітин.
Джессіка Скотчі, доктор медичних наук, REI, акушер-гінеколог відділу репродуктивної медицини Теннессі, погоджується. «У небезплідній популяції рівні АМГ не передбачають час, який знадобиться для зачаття, і вони не передбачають безпліддя», — каже вона.
(Ми знаємо, що слово «безплідний» може здатися складним подвійним негативом, але це стосується людей, які не намагаються завагітніти і, отже, не мають підтверджених труднощів.)
Однак, якщо використовувати як частину дослідження безпліддя, Скотчі каже, що AMH може допомогти лікарям зрозуміти, чи старіють яєчники швидше, ніж слід, і чи залишається менше яйцеклітин.
«Рівні АМГ також можуть найкращим чином передбачити, як стимуляція яєчників буде прогресувати, коли використовується для створення протоколів ЕКЗ», — каже вона.
На даний момент найкращим заходом для визначення старіння яєчників, за словами Trolice, є поєднання вашого хронологічного віку, кількості антральних фолікулів (AFC) на сонограмі (УЗД) і AMH. AFC підраховує кількість невеликих кіст на яєчниках, які представляють яйця.
Оскільки AMH відображає кількість яйцеклітин, які у вас залишилися в яєчниках, Троліс каже, що AFC і AMH є чудовими посібниками для оцінки кількості (кількість) яєць у вас є.
Однак він зазначає, що ваш день народження є найкращим показником якість яєць. «Хоча кількість і якість знижуються, коли ви старієте, вік є найкращим показником ваших шансів на вагітність», — каже він.
Крім того, Trolice каже, що використання скринінгового тесту на зниження резерву яєчників у популяції з низьким ризиком DOR дасть більшу кількість хибнопозитивних результатів.
Це означає позначення людей, що мають DOR, коли багато хто з них, насправді, мають нормальний резерв яєчників. Тому він не рекомендує використовувати АМГ для прогнозування фертильності.
Іншими словами, якщо 100 людей у віці 20 років пройдуть перевірку рівня АМГ і 15 з них отримають позначку DOR в результаті, це може викликати надмірний стрес серед цих 15 — коли, можливо, лише деякі з них зможуть насправді продовжують виникати проблеми з вагітністю.
Результати тесту на АМГ
Визначення рівня АМГ – це простий аналіз крові. Оскільки вимірювання залишається переважно стабільним протягом усього циклу, ваш лікар може призначити тест у будь-який час.
Як загальна рекомендація, наступні рівні (у нанограмах на мілілітр) представляють нижню межу сироваткових значень АМГ за віком:
- 45 років: 0,5 нг/мл
- 40 років: 1 нг/мл
- 35 років: 1,5 нг/мл
- 30 років: 2,5 нг/мл
- 25 років: 3,0 нг/мл
Наведені вище рівні вважаються консервативними оцінками, а граничні значення також залежать від лабораторії. Будь-які результати слід переглянути з лікарем, який призначив тест.
За даними Trolice, рівень АМГ нижче 1,6 нг/мл передбачає меншу кількість яйцеклітин, отриманих за допомогою ЕКЗ. Рівні нижче 0,4 нг/мл дуже низькі.
Хоча результати тесту є корисними, важливо також зазначити, що з віком у вас стає менше яєць. Це нормально! Це означає, що рівень АМГ знижується протягом усього репродуктивного життя.
Відношення АМГ до ФСГ
Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) виробляється гіпофізом і бере участь у статевому розвитку та функціонуванні. ФСГ стимулює ріст яйцеклітин у яєчниках, що викликає підвищення естрогену, а потім і прогестерону.
А вище ФСГ зазвичай вказує на низький оваріальний резерв, тоді як а нижче AMH вказує на низький резерв.
Як і у випадку з АМГ, ваш лікар може призначити тест для визначення рівня ФСГ, щоб визначити поточний оваріальний резерв.
Хоча ФСГ може бути корисним інструментом, більшість експертів погоджуються, що АМГ може бути більш надійним провісником резерву яєчників, оскільки рівні залишаються незмінними протягом менструального циклу — і від циклу до циклу.
Зв’язок АМГ з шансами завагітніти при ЕКЗ
Загалом, Троліс стверджує, що чим більше яйцеклітин виробляється за допомогою стимуляції та вилучення ЕКЗ, тим більша ймовірність розвитку та перенесення розумної кількості хороших ембріонів. (Коли яйцеклітини запліднюються сперматозоїдом, ви отримуєте ембріони. Не кожна вилучена яйцеклітина обов’язково буде успішно запліднена під час ЕКЗ.)
«З віком жінки збільшується відсоток хромосомно аномальних яйцеклітин, які сприяють аномальним ембріонам. Отже, чим менше вилучених яйцеклітин, тим менший відсоток ембріонів», – каже він. При цьому знижені рівні АМГ робити Троліс каже, що це більш помітно у жінок у віці 30 років і старше.
Щоб знову використати нашу аналогію з кошиком яєць, щоб пояснити кількість і якість: у ваші 20-30 років у вас зазвичай більше яєць — і більше «золотих» (хороших) яєць. Після 30 років у вас зазвичай менше яєць і менше золотих яєць.
Але молода людина з невеликою кількістю яйцеклітин (низький рівень АМГ) повинна мати вищий відсоток золотистих, а отже, кращий успіх ЕКЗ (вилучено більше високоякісних яйцеклітин), ніж літня людина.
Людині похилого віку, безумовно, пощастить і залишиться багато яйцеклітин, але більший відсоток цих яйцеклітин втратить свій «золотий статус» через старіння і може не привести до нормальних ембріонів.
Скотчі зазначає, що нижчі рівні АМГ (
- нижчий вихід яєць при вилученні
- вищий ризик скасування циклу (це означає, що ваш цикл ЕКЗ скасовано, а ваші яйцеклітини не вилучені)
- вищі показники аномального запліднення
Чи існує лікування фертильності, пов’язаної з АМГ?
На жаль, не існує перевірених способів підвищити рівень АМГ.
Але хоча ви не можете збільшити кількість (кількість) яєць, ви можете працювати над збереженням якості яєць, не куривши та підтримуючи здорову вагу, як визначить ваш лікар. Обидва
Пам’ятайте, навіть якщо у вас менше яйцеклітин, ви все одно можете мати хороші — і це збільшить ваші шанси на фертильність.
Що ще може сказати вам рівень АМГ?
Окрім визначення кількості яйцеклітин, рівень АМГ може допомогти вашому лікареві при інших захворюваннях, таких як синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) та менопауза.
СПКЯ є одним з найпоширеніших жіночих гормональних розладів. Але хоча багато людей із СПКЯ мають підвищений рівень АМГ, медичні товариства (наприклад, ACOG) не мають консенсусу щодо використання рівнів АМГ як діагностичного критерію СПКЯ.
Коли справа доходить до прогнозування початку менопаузи, ACOG каже, що дослідження ролі рівня АМГ дало суперечливі результати.
Є деякі докази того, що AMH можна використовувати як загальну шкалу, але не як остаточний розклад. Один недавній
Деякі люди вважають, що рівень АМГ може допомогти передбачити стать дитини, але Троліс каже, що не знає жодних доказів того, що АМГ впливає на визначення статі дитини. «Плоди чоловічої та жіночої статі вироблятимуть різну кількість АМГ під час вагітності», – говорить він.
Суть
Рівень АМГ допомагає визначити ваш оваріальний резерв або кількість яйцеклітин, які у вас є на момент тестування. З віком ці рівні знижуються. Лікарі можуть замовити тест на АМГ як діагностичний інструмент, щоб допомогти почати розмову про фертильність. Але рівень АМГ сам по собі не може передбачити безпліддя.
Якщо у вас виникли запитання щодо рівня АМГ або занепокоєння, пов’язане з фертильністю, важливо поговорити зі своїм лікарем або репродуктивним ендокринологом та спеціалістом з безпліддя.
Discussion about this post