Фундоплікація при ГЕРХ та інших станах: чого очікувати

Хто є хорошим кандидатом на цю операцію?

Фундоплікація — це операція останнього засобу при ГЕРХ або грижі діафрагми діафрагми, яка відбувається, коли шлунок висувається через діафрагму. Ваш лікар може не рекомендувати цю операцію, якщо ви ще не пробували інших методів лікування, домашніх засобів або зміни способу життя для контролю симптомів ГЕРХ, таких як:

• схуднення, особливо якщо у вас зайва вага або ожиріння
• дотримання дієти, сприятливої ​​для ГЕРХ, або уникнення продуктів, які можуть викликати рефлюкс, таких як алкоголь або кофеїн
• прийом ліків від станів, які сприяють ГЕРХ, таких як інсулін для лікування діабету, або ліків, які сприяють зміцненню м’язів стравоходу або шлунка

Ваш лікар може також не рекомендувати цю операцію, якщо вона не допоможе усунути ваші симптоми. Наприклад, якщо у вас легкий гастропарез, при якому ваш шлунок спорожняється повільно, фундоплікація, ймовірно, допоможе. Але фундоплікація не допоможе лікувати важкий гастропарез інші методи лікування може знадобитися.

Які існують види фундоплікації?

Можливі кілька типів фундоплікації:

• Обгортання Nissen на 360 градусів. Очне дно обгортається навколо нижньої частини стравоходу, щоб затягнути сфінктер. Це запобігає відрижці або блювоті, які можуть погіршити ГЕРХ.
• Заднє обгортання Toupet на 270 градусів. Очне дно обертається приблизно на дві третини навколо задньої або задньої частини дна вашого стравоходу. Це створює свого роду клапан, який дозволяє легше випускати газ через відрижки або блювоту, коли це необхідно.
• Переднє обгортання Watson на 180 градусів. Реконструйовано ділянку стравоходу поруч з діафрагмою. Потім очне дно обгортають наполовину навколо передньої або передньої частини дна стравоходу і прикріплюють до частини тканини діафрагми.

Кожну процедуру можна зробити лапароскопічно. Це означає, що ваш хірург робить кілька невеликих розрізів і вставляє крихітні хірургічні інструменти і невелику тонку трубку з камерою і світлом для виконання операції.

Це прискорює час відновлення та залишає менші шрами, ніж відкрита процедура.

Як підготуватися до цієї процедури?

Щоб підготуватися до цієї операції, вас можуть попросити зробити наступне:

• Принаймні за 24-48 годин до операції вживайте тільки прозорі рідини. У цей період заборонено вживати тверду їжу, кольорові газовані напої та соки.
• Приймайте будь-які призначені ліки, щоб допомогти очистити травний тракт протягом останніх 24 годин перед операцією.
• Не приймайте жодних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен (Advil) або ацетамінофен (Tylenol).
• Запитайте свого лікаря, чи варто припинити приймати препарати, що розріджують кров. Сюди входить варфарин (кумадин). Це може збільшити ризик ускладнень під час операції.
• Повідомте лікаря про ліки та дієтичні або трав’яні добавки, які ви приймаєте. Вас можуть попросити припинити їх прийом, щоб вони не заважали операції.
• Попросіть члена сім’ї або близького друга відвезти вас до лікарні. Нехай хтось відвезе вас додому, коли ви звільнитеся.

Як проводиться ця процедура?

Коли ви потрапите в лікарню на операцію, вас зареєструють і поведуть в кімнату, де ви зможете переодягнутися в лікарняний халат.

Потім ваш лікар введе внутрішньовенні (IV) трубки у ваші вени для регулювання рідини та анестезії під час операції. Ви будете спати протягом всієї процедури.

Кожен тип фундоплікації має дещо різні етапи. Але кожен з них займає близько двох-чотирьох годин і виконується подібна загальна процедура. Ось загальний огляд операції фундоплікації:

1. Кілька невеликих розрізів робляться через шкіру та очеревину, шар тканини навколо вашої кишки.
2. У розрізи вставляють тонку освітлену трубку з камерою та крихітними хірургічними інструментами.
3. Ваше очне дно обвивається тканиною з нижнього відділу стравоходу.

4. Для прикріплення очного дна до стравоходу використовуються розсмоктуючі шви.

5. Будь-які гази в черевній порожнині видаляються, а всі інструменти видаляються з місця операції.
6. Зрізи закривають розсмоктуючими стібками.

Яке одужання?

Ось чого очікувати під час відновлення:

• Ви повернетеся додому приблизно через 36-48 годин після операції. Можливо, вам доведеться залишитися в лікарні до тижня, якщо у вас була відкрита операція.
• Поверх ваших розрізів будуть хірургічні пов’язки або лейкопластири. Вони зупиняють кровотечу і дренаж. Їх можна видалити приблизно через два-сім днів після операції.
• Можливо, вам доведеться отримувати їжу через гастростому. Це може відбуватися деякий час після фундоплікації. Ваш лікар дасть вам інструкції щодо використання, і ви, ймовірно, отримаєте припаси та їжу, відправлені додому. Через кілька тижнів пробірка може не знадобитися. Але якщо вам потрібна трубка назавжди, ви будете працювати зі своїм лікарем або фахівцем з шлунково-кишкового тракту (ШКТ), щоб дізнатися, як найкраще його використовувати.
• Ви можете приймати ацетамінофен (Tylenol) або ібупрофен (Advil). Вони можуть полегшити біль або дискомфорт після виходу з лікарні. Якщо це не допомагає, лікар може призначити більш сильні ліки.
• Не купайтеся відразу. Зачекайте близько двох днів або до тих пір, поки пов’язки не будуть зняті.
• Промийте розрізи теплою чистою водою і ніжним милом без запаху. Ваш хірург, ймовірно, використовуватиме розсмоктуючі шви під шкірою, які не потрібно знімати. Негайно зверніться до лікаря, якщо протягом перших двох тижнів після операції розрізи стають червонішими, більш роздратованими або витікає гній.
• Зробіть кілька днів відпочинку. Зачекайте, поки лікар не скаже, що можна керувати автомобілем, повертатися до роботи або займатися звичайними справами. Зазвичай це приблизно від трьох до семи днів після виписки з лікарні.
• Перейдіть до наступних зустрічей. Якщо потрібно, зверніться до лікаря, щоб переконатися, що ваші розрізи заживають належним чином і ви не відчуваєте жодних ускладнень.

Чи є дієтичні рекомендації, яких я повинен дотримуватися?

Можливо, вам доведеться внести зміни у свій раціон, щоб запобігти довгостроковому дискомфорту або ускладненням після цієї процедури.

Ось план того, чого очікувати протягом перших кількох місяців, а також те, як ваша дієта може змінитися назавжди:

• 2 тижні після операції. Їжте м’яку або рідку їжу, включаючи йогурт, суп і пудинг. Пийте лише такі напої, як вода, молоко та сік — не пийте газовані або газовані напої, які можуть збільшити скупчення газів у вашому шлунку.
• 3-4 тижні після операції. Повільно повертайте у свій раціон тверді, але все ще розм’якшені продукти. Спробуйте макарони, хліб, картопляне пюре, арахісове масло та сир.
• Від 1 до 3 місяців після операції і далі. Ви зможете поступово повернутися до дієти, яка була раніше. Ви можете припинити їсти продукти, які можуть застрягти в стравоході, наприклад, стейк, курку або горіхи.

Чи є можливі ускладнення?

Деякі зареєстровані ускладнення фундоплікації включають:

• прокол слизової оболонки або стінок стравоходу, шлунка або тканин навколо легенів, що більш ймовірно під час лапароскопічних процедур
• інфікування місця хірургічного втручання
• шви розриваються і оголюють хірургічну область
• інфекції легенів, наприклад, пневмонія
• проблеми з ковтанням

• демпінг-синдром, коли їжа надто швидко надходить зі шлунка до кишечника

• нудота і блювота
• скупчення газів у вашому шлунку
• нездатність відригнути в разі потреби
• рефлюкс продовжує відбуватися
• потребує подальшої операції

Перспектива

Фундоплікація є високоефективним хірургічним втручанням для лікування ГЕРХ, симптомів рефлюксу та гриж діафрагми.

Поговоріть зі своїм лікарем про те, який тип фундоплікації буде найкращим для вас. Деякі методи мають більшу ймовірність ускладнень або можуть вимагати подальшого хірургічного втручання: