Холестерин ЛПНЩ і здоров'я серця

Рекомендації щодо холестерину та здоров’я серця

Експертна група з питань виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих Національної освітньої програми з холестерину (NCEP) створює оновлені клінічні рекомендації щодо тестування та лікування холестерину. NCEP періодично оновлює існуючі рекомендації на основі нових досліджень. Третя версія, Adult Treatment Panel III або ATPIII, була опублікована в 2001 році. У 2004 році були додані оновлення на основі кількох клінічних випробувань терапії статинами.

Справа в тому, що підвищений рівень ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), поганого холестерину, є основною причиною серцевих захворювань. ЛПНЩ викликає накопичення жирових відкладень у ваших артеріях, зменшуючи або блокуючи потік крові та кисню, необхідного вашому серцю. Це може призвести до болю в грудях і серцевого нападу. (Атеросклероз, медичний термін для «затвердіння артерій», не обмежується лише серцевими артеріями. Він також виникає в артеріях в інших частинах вашого тіла, викликаючи такі проблеми, як інсульт, ниркова недостатність та погане кровообіг.). Крім того, дослідження показують, що зниження рівня холестерину ЛПНЩ знижує ризик ішемічної хвороби серця. З цієї причини ATPIII продовжує фокусуватися на цілях початку лікування на основі ЛПНЩ.

Вкрай важливо для всіх – чоловіків і жінок будь-якого віку, з відомими захворюваннями серця або без них – мати низький рівень холестерину ЛПНЩ. Оптимальний орієнтовний рівень холестерину ЛПНЩ становить менше 100 мг/дл. Дослідження Клівлендської клініки (дослідження REVERSAL) порівняли два препарати для зниження рівня холестерину (правастатин і аторвастатин) і виявили, що нижчі рівні ЛПНЩ, аж до 60 мг/дл, мали кращі результати. Друге дослідження під назвою PROVE-IT також показало, що чим нижче рівень холестерину ЛПНЩ, тим краще – результати дослідження PROVE-IT стверджують: «Ці результати вказують на те, що пацієнти, які нещодавно перенесли гострий коронарний синдром, отримують користь від раннього та тривалого зниження рівня холестерину ЛПНЩ до рівні, значно нижчі за поточні цільові рівні». TNT, Treating to New Targets також виявив, що «інтенсивна терапія аторвастатином для досягнення концентрації холестерину ЛПНЩ значно нижче рекомендованих цільових рівнів забезпечує додаткову клінічну користь у пацієнтів зі стабільною ішемічною хворобою серця». Ці дослідження вплинули на цілі ЛПНЩ і тепер надали варіанти, коли розпочинати медикаментозну терапію — як це видно в нових оновленнях.

Додаткові дослідження показали, що статини, препарати, що використовуються для лікування високого холестерину ЛПНЩ, здається, також захищають серце іншими способами. Ці препарати також зменшують прогресування накопичення бляшок у коронарних артеріях за рахунок зменшення С-реактивного білка, міри запалення в артеріях. Тому здається, що чим нижче рівень холестерину ЛПНЩ, тим краще, і те, як ви туди потрапите, також може бути важливим.

Для отримання додаткової інформації:

Високий рівень холестерину в крові – що потрібно знати
Стратегії профілактики
Експертна група з питань виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих, або ATPIII *

* відкриється нове вікно браузера з цим посиланням. Включення посилань на інші веб-сайти не означає схвалення матеріалу на веб-сайтах або зв’язку з їх операторами.

Виміряйте рівень ЛПНЩ та інших ліпідів крові

Кожен віком від 20 років повинен перевіряти рівень холестерину принаймні кожні п’ять років шляхом аналізу крові. Рекомендації рекомендують мати повний «ліпопротеїновий профіль», який вимірює загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, ліпопротеїди високої щільності (ЛПВЩ, хороший холестерин, який може допомогти запобігти серцевим захворюванням) і тригліцериди, інший тип жиру в крові. Тест слід проводити після голодування.

Цільові значення ліпопротеїнів низької щільності (ХС ЛПНЩ):

Менше 70 мг/дл для пацієнтів із захворюванням серця або кровоносних судин та для інших пацієнтів із дуже високим ризиком серцевих захворювань (з метаболічним синдромом)
Менше 100 мг/дл для пацієнтів із високим ризиком (наприклад, деякі пацієнти з цукровим діабетом або численними факторами ризику серцевих захворювань)
В іншому випадку менше 130 мг/дл

Цільові значення загального холестерину (TC):

75-169 мг/дл для осіб віком від 20 років і молодше
100-199 мг/дл для осіб старше 21 року

Цільове значення ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ):

Більше 45 мг/дл (чим вище, тим краще)

Цільове значення тригліцеридів (TG):

Менше 150 мг/дл

Дізнайтеся більше про ці тести

Для отримання додаткової інформації:

Високий рівень холестерину в крові – що потрібно знати
Стратегії профілактики
Експертна група з питань виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих, або ATPIII *
Дослідження «Лікування до нових цілей» (TNT): чи дає зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності нижче рекомендованих на сьогоднішній день додаткову клінічну користь?: Американський журнал кардіології, том 93, випуск 2, сторінки 154-158.*

Визначте ваші інші фактори ризику серцевих захворювань

Якщо у вас уже діагностовано ішемічну хворобу серця, атеросклероз або цукровий діабет, рекомендації віднесуть вас до категорії високого ризику, навіть якщо у вас немає симптомів захворювання серця.

На додаток до високого рівня ЛПНЩ, атеросклерозу або діабету, іншими важливими факторами ризику серцевих захворювань є:

Куріння сигарет
Високий кров’яний тиск (140/90 мм рт.ст. і вище або на ліках для артеріального тиску)
низький рівень холестерину ЛПВЩ
сімейний анамнез ранньої ішемічної хвороби серця
вік (для чоловіків від 45 років і старше; для жінок від 55 років і старше)

Для людей, які не мають ішемічної хвороби, але мають два або більше факторів ризику, лікарі можуть використовувати таблицю факторів ризику* плюс рівень ЛПНЩ, щоб розрахувати 10-річний ризик розвитку захворювання та визначити, чи є виправданим інтенсивне зниження рівня холестерину.

Маючи цю інформацію про фактор ризику, ваш лікар віднесе вас до однієї з чотирьох категорій ризику серцевих захворювань. Чим вище ваш ризик, тим нижчим буде ваш цільовий рівень холестерину ЛПНЩ:

Якщо у вас є захворювання серця, цукровий діабет, інші форми атеросклерозу та численні фактори ризику, перераховані вище (показник andrisk*більше 20%), ви в цьому Категорія: I. Найвищий ризик

Ціль LDL: менше 100 мг/дл з терапевтичним варіантом лікування до 70 мг/дл. Для пацієнтів із дуже високим ризиком, чиї рівні ЛПНЩ вже нижче 100 мг/дл, також є можливість використовувати медикаментозну терапію, щоб досягти цілі менше ніж 70 мг/дл.

Якщо у вас є 2 або більше факторів ризику, перерахованих вище (і оцінка ризику* 10 – 20%), ви в цьому ІІ категорія. Наступний найвищий ризик

Ціль LDL: менше 100 мг/дл з можливістю медикаментозної терапії для тих пацієнтів високого ризику, у яких рівень ЛПНЩ становить від 100 до 129 мг/дл

Якщо у вас є 2 або більше факторів ризику (оцінка andrisk* менше 10%) ви перебуваєте ІІІ категорія. Помірний ризик

Ціль LDL: менше 130 мг/дл

Якщо у вас є 0 або 1 фактор ризику, ти в Категорія IV. Ризик від низького до середнього

Ціль LDL: менше 160 мг/дл

Для отримання додаткової інформації:

Високий рівень холестерину в крові – що потрібно знати
Стратегії профілактики
Експертна група з питань виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих, або ATPIII *
Дослідження «Лікування до нових цілей» (TNT): чи дає зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності нижче рекомендованих на сьогоднішній день додаткову клінічну користь?: Американський журнал кардіології, том 93, випуск 2, сторінки 154-158.*

Збільште рівень холестерину

Нові рекомендації наголошують на запобіганні серцевих захворювань у коротко- та довгостроковій перспективі та рекомендують «терапевтичні зміни способу життя (TLC)» для зниження рівня ЛПНЩ. Вони включають:

Зменшення споживання насичених жирів і холестерину
Збільшення споживання розчинної клітковини
Зниження ваги, якщо у вас зайва вага, особливо якщо у вас метаболічний синдром (див. нижче)
Підвищення фізичної активності – регулярні фізичні навантаження рекомендовані всім.
Контроль високого артеріального тиску
Відмова від куріння

Робота з дієтологом або дієтологом надзвичайно корисна.

Чи варто приймати ліки, що знижують рівень холестерину?

Ліки для зниження ЛПНЩ включають «статини», секвестранти жовчних кислот, нікотинову кислоту та фібринову кислоту. Якщо ваш рівень ЛПНЩ і ризик серцевих захворювань високий, лікарі можуть призначати ліки одночасно зі зміною способу життя. Для інших можна додати ліки, якщо від 6 до 12 тижнів плану TLC не вдалося адекватно знизити рівень ЛПНЩ. Тим, хто почав приймати препарати для зниження рівня холестерину, доведеться продовжувати змінювати спосіб життя.

Виявлення осіб з метаболічним синдромом

Група специфічних факторів ризику, відомих як метаболічний синдром, підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби при будь-якому рівні холестерину ЛПНЩ. Якщо у вас є три з перерахованих нижче факторів ризику, у вас може бути метаболічний синдром і вам потрібно більш суворе зниження рівня холестерину:

Абдомінальне ожиріння (лінія талії більше 35 дюймів у жінок і 40 дюймів у чоловіків)
Тригліцериди від 150 вище
Низький рівень ЛПВЩ (нижче 40 у чоловіків і нижче 50 у жінок)
Артеріальний тиск 130/85 мм рт.ст. або вище
Глюкоза натще 110 мг/дл або вище

Чоловіки середнього віку (35-65 років) схильні до абдомінального ожиріння та метаболічного синдрому. В результаті вони несуть відносно високий ризик серцевих захворювань. Для осіб із високим ризиком слід дотримуватися інтенсивних стратегій зниження рівня ЛПНЩ.

Зверніться до лікаря!

Зверніться до лікаря. Запитайте повний профіль ліпопротеїнів. Маючи на руках результати та за допомогою свого лікаря, визначте ризик серцевих захворювань. Якщо ваш рівень холестерину не є оптимальним, попросіть направлення до дієтолога і негайно починайте вести здоровий спосіб життя.

Для отримання додаткової інформації:

Високий рівень холестерину в крові – що потрібно знати
Стратегії профілактики
Експертна група з питань виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих, або ATPIII *
Дослідження «Лікування до нових цілей» (TNT): чи дає зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності нижче рекомендованих на сьогоднішній день додаткову клінічну користь?: Американський журнал кардіології, том 93, випуск 2, сторінки 154-158.*

Щоб записатися на зустріч:

Вам не потрібне направлення, щоб записатися на прийом до програм профілактичної кардіології. Щоб отримати додаткову інформацію про фактори серцевого ризику та контролювати високий рівень холестерину, зв’яжіться з програмою профілактичної кардіології та реабілітації за номером 216.444.9353 або за безкоштовним номером 1-800-223-2273, додатковий номер 49353, щоб записатися на консультацію.

Щоб отримати додаткову інформацію щодо застосування дієти з низьким вмістом холестерину, зв’яжіться з програмою профілактичного кардіологічного харчування за номером 216.444.9353 або за безкоштовним номером 1-800-223-2273, додатковим номером 49353, щоб записатися на консультацію або скористатися нашою дистанційною службою харчування*

Для отримання додаткової інформації:

Високий рівень холестерину в крові – що потрібно знати
Стратегії профілактики
Експертна група з питань виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих, або ATPIII *
Дослідження «Лікування до нових цілей» (TNT): чи дає зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності нижче рекомендованих на сьогоднішній день додаткову клінічну користь?: Американський журнал кардіології, том 93, випуск 2, сторінки 154-158.*