Чи оплачує Medicare лікування від наркоманії?

Страхування Medicare для розладу, пов’язаного із вживанням психоактивних речовин

Якщо ви є бенефіціаром Medicare, ви охоплюєте багато з доступних на даний момент варіантів лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин. Ось як Medicare покриває вас за ці лікування:

• Medicare Частина А охоплює стаціонарне лікування та стаціонарне лікування в реабілітаційному закладі чи лікарні.
• Medicare, частина B охоплює амбулаторні послуги з психічного здоров’я, обстеження зловживання алкоголем та інші послуги з поведінки.
• Medicare Частина C охоплює все, що вже включено в частини A та B Medicare, а також додаткові кошти, як-от покриття ліків за рецептом.
• Medicare, частина D охоплює певні ліки, що відпускаються за рецептом, які можуть бути необхідними для лікування розладу, пов’язаного із вживанням психоактивних речовин.
• Medigap покриває певні витрати, пов’язані з вашим початковим планом Medicare, наприклад франшизи, доплати та співстрахування.

Стаціонарне лікування, яке покриває Medicare

Частина А Medicare або лікарняне страхування покриває будь-яку необхідну стаціонарну госпіталізацію у зв’язку з розладом, пов’язаним із вживанням психоактивних речовин. Це також охоплює стаціонарне лікування в реабілітаційному закладі або реабілітаційній лікарні.

Частина А страхового покриття Medicare включає:

• стаціонарна госпіталізація
• послуги стаціонарної реабілітації наркозалежних
• скоординована допомога медсестер і лікарів
• будь-які ліки, необхідні для лікування під час перебування на стаціонарному лікуванні

Придатність

Ви маєте право на стаціонарну реабілітацію відповідно до частини А Medicare, якщо ваш лікар засвідчив, що це необхідне лікування вашого стану.

Витрати

Існують витрати, пов’язані зі стаціонарною госпіталізацією та реабілітаційними послугами в рамках Частини А Medicare. Ці витрати Частини А включають:

• Франшиза. Для частини A це 1484 долари США на період виплати у 2021 році.
• Співстрахування. Якщо ваше перебування в стаціонарі триває більше 60 днів, ви будете платити 372 долари щодня з 61 по 90 день і 742 долари за кожен довічний резервний день, використаний протягом періоду пільги (до 60 днів протягом вашого життя).

Амбулаторне лікування охоплює Medicare

Частина B Medicare, або медичне страхування, охоплює амбулаторне консультування щодо психічного здоров’я, скринінг зловживання алкоголем та інтенсивні амбулаторні програми щодо розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин.

Покриття Medicare Частина B включає:

• психіатричні оцінки
• обстеження зловживання алкоголем
• індивідуальна або групова терапія
• певні ліки за рецептом

• часткова госпіталізація (інтенсивна амбулаторна реабілітація від наркоманії)

• амбулаторно-поліклінічні послуги

У деяких випадках Medicare також покриватиме послуги, пов’язані зі скринінгом, коротким втручанням та направленням на лікування (SBIRT). Ці послуги призначені для допомоги тим, у кого може розвинутися розлад, пов’язаний із вживанням психоактивних речовин. Medicare покриває послуги SBIRT, коли вони вважаються необхідними з медичної точки зору.

Придатність

Ви маєте право на ці послуги амбулаторного лікування відповідно до частини B Medicare, якщо ваш лікар або консультант погоджується на призначення Medicare. Щоб отримати страхове покриття, ви також повинні сплатити франшизу та премії за Частиною B.

Витрати

Витрати на Medicare Part B включають:

• Преміум. Зазвичай це 148,50 доларів США на місяць (хоча може бути вище, залежно від вашого доходу).
• Франшиза. У 2021 році це $203 на рік.
• Співстрахування. Ви можете заборгувати певну суму за послуги, які ви отримуєте, яка зазвичай становить 20 відсотків схваленої Medicare вартості після того, як ви погасите свою франшизу.

Ліки, що відпускаються за рецептом при розладах, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин

Medicare Part D — це доповнення до оригінальної програми Medicare, яке допомагає покривати витрати на ліки, що відпускаються за рецептом. Це може бути використано для покриття ліків, необхідних під час лікування розладу, пов’язаного із вживанням психоактивних речовин.

Більшість планів Medicare Advantage або Medicare Part C також пропонують покриття ліків, що відпускаються за рецептом.

Лікарські засоби, які можна використовувати для лікування розладів, пов’язаних із вживанням опіоїдів, алкоголю або нікотину, включають:

• бупренорфін
• метадон
• налтрексон
• акампросат
• дисульфірам
• бупропіон
• нікотинозамісна терапія
• Chantix (вареніклін)

Кожен план ліків, що відпускаються за рецептом, має власну формуляр або список дозволених ліків. Ліки розподілені за рівнями від найдешевших генериків до дорожчих лікарських засобів під торговою маркою. Вартість препаратів, перерахованих вище, може варіюватися в залежності від рівня та від того, чи є препарат фірмовою назвою чи генериком.

Витрати

Існують додаткові витрати, пов’язані з додаванням до плану Medicare Part D. Ці витрати Частини D включають:

• Преміум. Ця сума буде змінюватися залежно від плану, в якому ви реєструєтеся, вашого місцезнаходження та інших факторів.
• Франшиза. Ця сума також буде відрізнятися залежно від вашого плану, але не може коштувати більше 445 доларів США у 2021 році.
• Співстрахування або доплата. Вони будуть відрізнятися для кожного з призначених вам препаратів.

Додаткові варіанти покриття

Плани Medigap

Medigap або додаткове страхування Medicare — це додатковий план, який допомагає покривати деякі витрати з інших ваших планів Medicare. Якщо вам потрібно лікування розладу, пов’язаного з вживанням психоактивних речовин, план Medigap може допомогти покрити деякі ваші витрати, наприклад:

• ваша франшиза та співстрахування Medicare Part A
• ваша франшиза, премія та співстрахування Medicare Part B
• кров для переливання (до 3 пінт)
• медичні витрати під час закордонних поїздок

Щоб зареєструватися в плані Medigap, ви вже повинні бути зареєстровані в частинах A і B Medicare. Ви можете зареєструватися в Medigap через приватну страхову компанію, яка продає плани.

Medicaid

Деякі бенефіціари Medicare також мають право подати заявку на Medicaid. Medicaid — це ще один варіант медичного страхування, який допомагає покрити американцям з нижчими доходами. Якщо вони відповідають вимогам, бенефіціари Medicare можуть використовувати Medicaid для покриття витрат на лікування.

Ви можете зателефонувати в місцевий офіс Medicaid для отримання додаткової інформації та дізнатися, чи маєте ви право на покриття.

Фінансування

Деякі реабілітаційні заклади пропонують варіанти фінансування, які дозволяють оплачувати свої послуги пізніше, наприклад, за допомогою плану оплати. Це фінансування може допомогти, якщо вам потрібно негайне лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, але у вас немає коштів для оплати його авансом.

Що не охоплено?

Хоча більша частина вашого лікування буде охоплена, як описано вище, є кілька речей, які не включені, які ви повинні знати.

Частина А

Частина А Medicare не поширюється на приватні медичні сестри, окрему кімнату чи інші додаткові зручності під час перебування у стаціонарному стаціонарі.

Частина Б

Частина B Medicare не охоплює будь-яку госпіталізацію або послуги, пов’язані зі стаціонарним лікуванням, оскільки вони, як правило, охоплюються частиною A Medicare. Будь-яке медичне обладнання, яке не вважається необхідним з медичної точки зору, або «тривале медичне обладнання» також не покриватиметься.

Частини C і D

Не всі ліки охоплюються планами Medicare Part D або Medicare Advantage. Проте всі плани ліків, що відпускаються за рецептом Medicare, повинні охоплювати антидепресанти, нейролептики та протисудомні препарати. Якщо ці ліки призначені для лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, вони покриватимуться вашим планом ліків.

Що таке розлад вживання психоактивних речовин?

DSM-5 (Посібник з діагностики та статистики психічних розладів, п’яте видання) визначає розлад вживання психоактивних речовин як залежність від таких речовин, як алкоголь або наркотики. Цей розлад раніше був відомий як два окремих розлади: зловживання психоактивними речовинами і залежність від психоактивних речовин.

Наркоманія — це бажання вживати речовини, які часто можуть призвести до залежності. Залежність від психоактивних речовин – це коли ви продовжуєте зловживати речовиною настільки сильно, що не можете функціонувати без неї.

Попереджувальні знаки

За даними Національної асоціації постачальників лікування наркоманії, попереджувальні ознаки розладу, пов’язаного з вживанням психоактивних речовин, можуть включати:

• зловживання речовинами
• підвищена фізична переносимість речовини
• нехтування відносинами та обов’язками
• бажання вживати речовину, незважаючи на наслідки
• неодноразові та невдалі спроби кинути
• толерантність до речовин
• відсторонення від роботи, відпочинку чи громадської діяльності
• продовжував вживати речовину, незважаючи на погіршення фізичного та психічного здоров’я
• хворобливі фізичні та психологічні симптоми відміни, коли дія речовини зникає

Пошук допомоги

Якщо ви думаєте, що ви або хтось, кого ви любите, боретеся з розладом, пов’язаним із вживанням психоактивних речовин, є ресурси, які можуть допомогти:

• Адміністрація з питань зловживання психоактивними речовинами та психічного здоров’я (SAMHSA) має цілодобову гарячу лінію, на яку можна зв’язатися за номером 800-662-HELP (4357).
• Ви також можете відвідати веб-сайт SAMHSA, щоб дізнатися більше про доступні програми та ініціативи, які можуть допомогти.

Якщо ви або ваша близька людина страждаєте розладом, пов’язаним із вживанням психоактивних речовин і зареєстровані в Medicare, ви можете бути впевнені, що майже все необхідне лікування покриватиметься Medicare.

Госпіталізація або реабілітаційне перебування в стаціонарі покриваються частиною A Medicare. Допоміжні амбулаторні послуги та програми охоплюються частиною B Medicare. Деякі ліки, що відпускаються за рецептом для лікування, покриваються частиною D або частиною C Medicare.

Якщо вам або комусь із ваших знайомих потрібна допомога у зв’язку з розладом, пов’язаним із вживанням психоактивних речовин, отримати належне лікування має вирішальне значення. Зверніться до медичних працівників, щоб отримати доступ до програми лікування поблизу.