Чи покриває Medicare програми часткової госпіталізації?

Що таке програма часткової госпіталізації?

Часткова госпіталізація – це програма амбулаторного лікування людей, які одужують від зловживання психоактивними речовинами або психічного здоров’я. Це альтернатива стаціонарному госпіталізації.

Під час часткової госпіталізації ви будете їздити до лікарняного амбулаторного центру або інших закладів для структурованого лікування протягом дня, але повернетеся додому ввечері. Це набагато інтенсивніше, ніж стандартне амбулаторне лікування.

Часткова госпіталізація включає ряд структурованих методів лікування, таких як:

• план догляду для вашого одужання
• індивідуальна терапія
• групова терапія
• трудотерапія
• інші види терапії, включаючи художню та музичну терапію
• освіта, яка допоможе вам у одужанні
• сімейне консультування, пов’язане з причиною вашого направлення на часткову госпіталізацію

Мета цієї програми – допомогти вам одужати настільки, щоб ви більше не потребували такого рівня догляду.

Під час лікування ви будете перебувати під наглядом ліцензованих спеціалістів.

Вони оцінять вас і ваш прогрес і допоможуть підготуватися до виходу з програми. Вони також можуть дати рецепти, які можуть допомогти вам досягти ваших цілей лікування.

Покриття Medicare для програми часткової госпіталізації

Medicare покриває часткову госпіталізацію, якщо вона відповідає певним вимогам. Щоб отримати покриття, вам потрібно:

• отримувати медичну допомогу в закладі, затвердженому Medicare
• отримувати допомогу під наглядом ліцензованого лікаря
• попросіть лікаря засвідчити, що стандартної амбулаторної терапії буде недостатньо, щоб допомогти вам уникнути госпіталізації
• попросіть лікаря засвідчити, що вам знадобиться стаціонарна медична допомога, якщо ви не брали участь у програмі часткової госпіталізації або що вас нещодавно виписали зі стаціонарного стаціонару та потребуєте додаткової підтримки

Якщо ваша часткова госпіталізація відповідає цим вимогам, Medicare покриває її.

Ваше страхування Medicare включатиме всі необхідні процедури, які є частиною програми. Однак він не включатиме додаткові послуги, такі як транспорт до програми та назад.

Які частини Medicare покривають програму часткової госпіталізації?

Часткова госпіталізація – амбулаторна допомога. Коли ви користуєтеся частинами A і B Medicare, також відомими як оригінальний Medicare, ваше покриття буде здійснюватися з частини B.

Це тому, що частина А – це лікарняне страхування. Він охоплює лише стаціонарне лікування в лікарнях, кваліфікованих сестринських установах та інших закладах.

Частина Б – медичне страхування. Він охоплюватиме вашу амбулаторну допомогу, включаючи часткову госпіталізацію.

Original Medicare – це не єдиний варіант страхування.

Усі плани Medicare Part C (Medicare Advantage) повинні охоплювати ті самі послуги, що й оригінальна програма Medicare. Це означає, що будь-який план Medicare Advantage також охоплюватиме часткову госпіталізацію.

Крім того, плани Medicare Advantage також часто включають страхування на послуги, що виходять за рамки оригінальної програми Medicare, як-от лікування зубів або зору, тому вони можуть покривати ще більшу частину ваших витрат.

Будь-які рецепти, призначені вам під час перебування у закладі вашої програми часткової госпіталізації, покриватимуться частиною B Medicare або вашим планом Medicare Advantage.

Якщо вам потрібно приймати якісь рецепти вдома, вам знадобиться окремий план ліків, що відпускаються за рецептом. Багато планів Medicare Advantage включають страхування на ліки, що відпускаються за рецептом.

Якщо ви використовуєте оригінальну програму Medicare, ви можете додати план Medicare Part D. Частина D Medicare — це окреме покриття рецептів, яке охоплює всі рецепти, які вам потрібно приймати вдома.

Додатковий план Medicare (Medigap) також може допомогти покрити частину вашого лікування. Плани Medigap допоможуть вам покрити власні витрати на використання оригінальної програми Medicare, такі як доплата та франшиза.

Вони не пропонують додаткового покриття. Однак вони можуть зменшити для вас вартість часткової програми госпіталізації.

Скільки коштує програма часткової госпіталізації?

Вартість часткової госпіталізації залежить від типу лікування, яке вам потрібно, закладу, який ви використовуєте, тощо.

Пошук вартості в установах по всій країні показує, що програми можуть варіюватися від кількох сотень до кількох тисяч доларів на день без будь-якої страховки. На щастя, ваше покриття Medicare значно скоротить ці витрати.

Коли ви користуєтеся програмою Medicare Part B, вам спершу потрібно погасити річну франшизу. У 2021 році франшиза становить 203 долари США. Після того, як ви досягнете франшизи, ви сплатите співстрахування в розмірі 20 відсотків затвердженої Medicare вартості вашого лікування, а Medicare оплатить інші 80 відсотків.

Сума, затверджена Medicare, — це встановлена ​​сума для лікування, яку заклад погодився прийняти від Medicare як оплату.

Це часто нижча, ніж ціна, яку ви заплатили б взагалі без страховки. Отже, ви несете відповідальність не тільки за 20 відсотків, але й за 20 відсотків меншої загальної суми.

План Medigap може ще більше знизити ці витрати. Плани Medigap можуть покривати витрати на ваше співстрахування. Ви сплачуватимете додаткову щомісячну премію за план Medigap, але ви не матимете жодних власних витрат на лікування.

Ваша вартість у плані Medicare Advantage залежатиме від плану. Плани Medicare Advantage встановлюють власні витрати, включаючи франшизи та суми доплати. Перевірте деталі свого плану, якщо ви не впевнені.

Хто має право на програму часткової госпіталізації?

Ваш лікар порекомендує часткову госпіталізацію, якщо ви маєте право. Як правило, перенаправлення до цього типу програм викликано подіями психічного здоров’я, такими як періоди самоушкодження, або подіями зловживання психоактивними речовинами, як-от передозування.

Багато людей направляються на програму часткової госпіталізації після події, яка госпіталізована.

Навіть без недавнього перебування в лікарні ви можете стати кандидатом на програму часткової госпіталізації, якщо у вас виникли проблеми з самостійним функціонуванням і вам потрібна підтримка, щоб знову стати на ноги.

Якщо ви живете з залежністю або маєте психічний стан, повідомте про це лікаря. Вони зможуть порекомендувати правильний курс лікування для вас. Якщо це включає часткову госпіталізацію, вони можуть дати направлення.

Коли звертатися за допомогою для свого психічного здоров’я

Зверніться за допомогою щодо свого психічного здоров’я, якщо ви:

• виникали думки про самогубство або самоушкодження
• Тижнями відчував депресію без змін
• відчувати себе безнадійно
• втрачаєте інтерес до речей, які зазвичай подобаються
• більше не можуть зосередитися на роботі, у школі чи вдома
• мають сильне, непереборне почуття паніки
• уникали людей або місць, які викликають паніку
• переживати думки, які більше не схожі на свої
• виникли думки нашкодити іншим
• відчуваєте надмірну злість або перепади настрою

• Часткова госпіталізація може допомогти вам вилікуватися від зловживання психоактивними речовинами або психічних розладів.
• Ви можете отримати лікування та підтримку, необхідні для одужання, не залишаючись на ніч у лікарні.
• Medicare буде платити за цю послугу, якщо вона відповідає критеріям. Як правило, це означає, що програму має рекомендувати лікар, і вона має бути отримана у закладі, схваленому Medicare.
• Ваші витрати залежатимуть від вашого плану Medicare та від вашого індивідуального лікування.