Шлунково-кишковий свищ

Шлунково-кишковий свищ (GIF) – це аномальний отвір у вашому травному тракті, який причини шлункові рідини, щоб просочитися через слизову оболонку шлунка або кишечника. Якщо у вас є GIF, ви більше схильні до ризику зараження, коли ці рідини потрапляють у вашу шкіру чи інші органи.

GIF зазвичай відбувається після внутрішньочеревної операції, тобто операції всередині живота. Але якщо у вас є хронічні проблеми з травленням, у вас також є високий ризик розвитку свища.

Причини виникнення GIF

Існує кілька різних причин виникнення GIF-файлів. Вони включають:

Ускладнення хірургічного втручання

Близько 85–90 відсотків GIF розвиваються після внутрішньочеревної операції. У вас більша ймовірність розвитку свища, якщо у вас є:

рак
променеве лікування черевної порожнини
непрохідність кишечника
проблеми з хірургічними швами
проблеми в місці розрізу
абсцес
інфекція
гематома або згусток крові під шкірою
пухлина
недоїдання

Спонтанне формування GIF

Спонтанний GIF утворюється приблизно в 10-15% випадків, часто в результаті таких речей, як запальні захворювання кишечника, злоякісні пухлини або кишкові інфекції, як-от дивертикуліт.

Запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона, також можуть викликати GIF. Близько 40 відсотків людей з хворобою Крона в певний момент свого життя розвивають свищ.

Ще однією причиною є судинна недостатність (неадекватний кровотік).

Травма

Фізичні травми, такі як вогнепальні або ножові поранення, які проникають в живіт, також можуть спричинити розвиток GIF.

Симптоми

Зовнішні свищі викликають виділення через шкіру. Вони супроводжуються іншими симптомами, зокрема:

болі в животі
хвороблива непрохідність кишечника
лихоманка
підвищений вміст лейкоцитів

Люди, які мають внутрішні нориці, можуть відчувати:

діарея
ректальна кровотеча
інфекція кровотоку або сепсис
погане засвоєння поживних речовин і зниження ваги
зневоднення
загострення основного захворювання

Типи GIF-файлів

Існує чотири основних типи GIF-файлів:

Кишковий свищ. При цій формі свища шлункова рідина витікає з однієї частини кишечника в іншу, де стикаються складки.
Позакишковий свищ. Цей тип нориці виникає, коли шлункова рідина просочується з кишечника в інші органи, такі як сечовий міхур, легені або судинну систему.
Зовнішній свищ. У цьому випадку шлункова рідина просочується через шкіру. Він також відомий як «шкірний свищ».
Складний свищ. Цей тип нориці зустрічається більше ніж в одному органі.

Ускладнення GIF

Найсерйознішим ускладненням GIF є сепсис, невідкладна медична допомога, при якій організм має серйозну реакцію на бактерії. Цей стан може призвести до небезпечно низького артеріального тиску, пошкодження органів і смерті.

Оскільки хірургічне втручання або основне захворювання зазвичай викликають GIF, сам стан може бути ускладненням.

Профілактика

Ваша стратегія профілактики буде залежати від причини та типу свища. Якщо причиною є серйозне захворювання або травма, профілактика полягає в негайному лікуванні.

Якщо причиною є інший основний стан, профілактика може полягати в пошуку найкращих стратегій лікування або лікування самого захворювання.

Реальність така, що ви не завжди можете передбачити шлунково-кишковий свищ до його розвитку. Однак ви можете вжити заходів для запобігання GIF перед операцією.

У цьому випадку, швидше за все, лікарі хочу перед операцією правильно харчуватися у відповідні терміни, приймати ліки для зниження кислотності шлунка, приймати антибіотики як запобіжний захід для запобігання хірургічним інфекціям та спорожняти шлунок перед процедурою.

Іншою важливою стратегією профілактики є лікування всіх хірургічних ускладнень негайно, як тільки вони виникають.

Коли звертатися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте будь-який із цих симптомів:

суттєва зміна ваших звичок кишечника
незвичайна або сильна втрата ваги
лихоманка
сильна діарея
витікання рідини з отвору в животі або біля анального отвору
незвичайні болі в животі

Причин для цих симптомів може бути багато. Якщо ваш лікар ще не радить цього, повідомте йому, чи є у вас ризик розвитку шлунково-кишкового свища. Якщо у вас в анамнезі були запальні проблеми з кишечником або ви нещодавно перенесли операцію, ви в групі ризику.

Тестування та діагностика

Ваш лікар спочатку перегляне вашу медичну та хірургічну історію та оцінить ваші поточні симптоми. Після цього вони можуть зробити наступне:

Зробіть аналізи крові. Це дозволить оцінити рівень електролітів у сироватці крові та стан харчування, який вимірює рівні альбуміну та преальбуміну. Обидва ці білки відіграють важливу роль у загоєнні ран.
Виконайте верхню та нижню ендоскопію. Ваш лікар може використовувати цей тест, щоб побачити можливі проблеми у вашому травному або шлунково-кишковому тракті за допомогою ендоскопа.
Зробіть рентген верхнього і нижнього відділів кишечника. Це може включати ковтання барію, якщо ваш лікар вважає, що у вас може бути шлунковий або кишковий свищ, або барієву клізму, якщо ваш лікар вважає, що у вас свищ товстої кишки.
Виконайте фістулограму. Це включає введення контрастного барвника в отвір вашої шкіри в зовнішній нориці, а потім отримання рентгенівських знімків.

Обробка GIF

Свищі класифікуються на основі того, скільки шлункової рідини просочується через отвір. Низька вихідна фістула виробляє менше 200 мілілітрів (мл) шлункової рідини на добу. Свищі високої продуктивності виробляють близько 500 мл на добу.

Свищі закриваються самостійно, коли:

ваша інфекція контролюється
ваше тіло засвоює достатню кількість поживних речовин
ваше загальне здоров’я добре
через отвір надходить лише невелика кількість шлункової рідини

Лікарі будуть лікувати більшість свищів нехірургічним шляхом, оскільки 70–90 відсотків свищів закриваються самостійно протягом 5 тижнів лікування. Лікування зосереджено на підтримці вашого гарного харчування та запобіганні інфекції рани.

Лікування може включати:

поповнення запасів рідини
корекція електролітів у сироватці крові
нормалізації кислотно-лужного дисбалансу
зменшення виділення рідини з вашої фістули
контроль інфекції та захист від сепсису
захищаючи вашу шкіру та забезпечуючи постійний догляд за ранами

Ваш лікар може порекомендувати хірургічне закриття фістули, якщо після 3-6 місяців лікування не сталося покращення.

Довгострокова перспектива

Свищі закриваються самостійно приблизно в 70–90% випадків без операції у людей, які в іншому випадку здорові і коли вони виробляють невелику кількість рідини.

ГІФ найчастіше розвиваються після операції на черевній порожнині або в результаті хронічних розладів травлення. Поговоріть зі своїм лікарем про свої ризики та про те, як помітити симптоми свища, що розвивається.