Що потрібно знати про Кататонію

Які існують види кататонії?

В останньому виданні Посібника з діагностики та статистики психічних розладів (DSM–5) більше не поділяється кататонія на типи. Однак багато фахівців з психічного здоров’я все ще можуть класифікувати кататонію на три типи: уповільнену, збуджену та злоякісну.

Уповільнена кататонія є найбільш поширеною формою кататонії. Це викликає повільний рух. Людина з уповільненою кататонією може дивитися в простір і часто не говорить. Це також відомо як акінетична кататонія.

Люди з збудженою кататонією виглядають «прискореними», неспокійними та збудженими. Іноді вони вступають у поведінку, що завдає шкоди собі. Ця форма також відома як гіперкінетична кататонія.

Люди зі злоякісною кататонією можуть відчувати марення. У них часто піднімається температура. Вони також можуть мати прискорене серцебиття та високий кров’яний тиск.

Що викликає кататонію?

Згідно з DSM-5, кататонію можуть викликати кілька умов. Вони включають:

• розлади нервового розвитку (розлади, що впливають на розвиток нервової системи)
• психотичні розлади
• біполярні розлади
• депресивні розлади
• інші медичні стани, такі як церебральний дефіцит фолієвої кислоти, рідкісні аутоімунні розлади та рідкісні паранеопластичні розлади (які пов’язані з раковими пухлинами)

Ліки

Кататонія – рідкісний побічний ефект деяких ліків, що використовуються для лікування психічних захворювань. Якщо ви підозрюєте, що ліки викликає кататонію, негайно зверніться за медичною допомогою. Це вважається невідкладною медичною допомогою.

Відмова від деяких ліків, таких як клозапін (Clozaril), може викликати кататонію.

Органічні причини

Дослідження зображень показали, що деякі люди з хронічною кататонією можуть мати аномалії мозку.

Деякі експерти вважають, що надлишок або нестача нейромедіаторів викликає кататонію. Нейромедіатори — це хімічні речовини мозку, які передають повідомлення від одного нейрона до іншого.

Одна з теорій полягає в тому, що раптове зниження дофаміну, нейромедіатора, викликає кататонію. Інша теорія полягає в тому, що зниження гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), іншого нейромедіатора, призводить до стану.

Які фактори ризику кататонії?

У жінок вищий ризик розвитку кататонії. Ризик збільшується з віком.

Хоча історично кататонія асоціювалася з шизофренією, зараз психіатри класифікують кататонію як власний розлад, який виникає в контексті інших розладів.

Приблизно 10 відсотків гостро хворих психіатричних пацієнтів відчувають кататонію. Двадцять відсотків стаціонарних пацієнтів з кататонією мають діагноз шизофренії, а 45 відсотків мають діагнози розлади настрою.

Жінки з післяпологовою депресією (ППД) можуть відчувати кататонію.

Іншими факторами ризику є вживання кокаїну, низька концентрація солі в крові та вживання таких ліків, як ципрофлоксацин (Cipro).

Які симптоми кататонії?

Кататонія має багато симптомів, найпоширеніші з яких:

• ступор, коли людина не може рухатися, не може говорити і здається, що дивиться в простір

• постава або «воскова гнучкість», коли людина залишається в тому ж положенні протягом тривалого періоду

• недоїдання і зневоднення внаслідок нестачі їжі або пиття

• ехолалія, коли людина реагує на розмову, лише повторюючи почуте

Ці загальні симптоми можна побачити у людей із затримкою кататонії.

Інші симптоми кататонії включають:

• каталепсія, яка є різновидом м’язової ригідності
• негативізм, тобто відсутність реакції або протидія зовнішньому стимулюванню
• ехопраксія, яка є імітацією рухів іншої людини
• мутизм
• гримасничаючи

Збуджена кататонія

Симптоми, характерні для збудженої кататонії, включають надмірні, незвичайні рухи. До них належать:

• збудження
• непосидючість
• безцільні рухи

Злоякісна кататонія

Злоякісна кататонія викликає найтяжчі симптоми. Вони включають:

• марення
• лихоманка
• жорсткість
• пітливість

Такі життєво важливі показники, як артеріальний тиск, частота дихання та частота серцевих скорочень, можуть коливатися. Ці симптоми вимагають негайного лікування.

Схожість з іншими умовами

Симптоми кататонії відображають симптоми інших захворювань, включаючи:

• гострий психоз

• енцефаліт, або запалення в тканинах мозку

• злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС), рідкісна і серйозна реакція на антипсихотичні препарати

• несудомний епілептичний статус, різновид тяжкого нападу

Лікарі повинні виключити ці умови, перш ніж вони зможуть діагностувати кататонію. Людина повинна мати принаймні два основних симптоми кататонії протягом 24 годин, перш ніж лікар зможе діагностувати кататонію.

Як діагностується кататонія?

Остаточного тесту на кататонію не існує. Щоб діагностувати кататонію, фізичний огляд та обстеження повинні спочатку виключити інші умови.

Рейтингова шкала Буша-Френсіса (BFCRS)-це тест, який часто використовується для діагностики кататонії. Ця шкала має 23 пункти, оцінені від 0 до 3. Оцінка «0» означає, що симптом відсутній. Оцінка «3» означає, що симптом присутній.

Аналіз крові може допомогти виключити електролітний дисбаланс. Вони можуть викликати зміни в психічних функціях. Тромбоемболія легеневої артерії або згусток крові в легенях може призвести до симптомів кататонії.

Також може бути корисним аналіз крові на фібрин D-димер. Останні дослідження показують, що кататонія пов’язана з підвищеним рівнем D-димеру. Однак багато станів (наприклад, емболія легеневої артерії) можуть впливати на рівень D-димеру.

КТ або МРТ дозволяють лікарям оглянути мозок. Це допомагає виключити пухлину мозку або набряк.

Як лікується кататонія?

Ліки або електросудомна терапія (ЕСТ) можуть використовуватися для лікування кататонії.

Ліки

Ліки зазвичай є першим підходом до лікування кататонії. Типи препаратів, які можуть бути призначені, включають бензодіазепіни, міорелаксанти та в деяких випадках трициклічні антидепресанти. Бензодіазепіни зазвичай є першими препаратами, які призначають.

До бензодіазепінів належать клоназепам (клонопін), лоразепам (атіван) та діазепам (валіум). Ці ліки збільшують ГАМК в мозку, що підтверджує теорію про те, що зниження ГАМК призводить до кататонії. Люди з високим рейтингом у BFCRS зазвичай добре реагують на лікування бензодіазепінами.

Інші специфічні ліки, які можуть бути призначені в залежності від конкретного випадку, включають:

• амобарбітал, барбітурат

• бромокриптин (Циклосет, Парлодел)

• карбамазепін (Карбатрол, Епітол, Тегретол)

• карбонат літію
• гормон щитовидної залози

• золпідем (Амбієн)

Через 5 днів, якщо немає відповіді на ліки або якщо симптоми погіршуються, лікар може порекомендувати інші методи лікування.

Електросудомна терапія (ЕСТ)

Електроконвульсивна терапія (ЕСТ) є ефективним засобом лікування кататонії. Ця терапія проводиться в стаціонарі під наглядом лікаря. Це безболісна процедура.

Після того, як людину ввели заспокійливі, спеціальна машина подає електричний удар в мозок. Це викликає судоми в мозку на період близько хвилини.

Вважається, що напад спричиняє зміну кількості нейромедіаторів у мозку. Це може покращити симптоми кататонії.

Згідно з оглядом літератури 2018 року, ЕСТ і бензодіазепіни є єдиними методами лікування, які клінічно доведено, що лікують кататонію.

Які перспективи кататонії?

Люди зазвичай швидко реагують на лікування кататонії. Якщо людина не реагує на призначені ліки, лікар може призначити альтернативні ліки, поки симптоми не зникнуть.

Люди, які перенесли ECT, мають високий рівень рецидивів кататонії. Симптоми зазвичай з’являються знову протягом року.

Чи можна запобігти кататонії?

Оскільки точна причина кататонії часто невідома, профілактика неможлива. Однак людям з кататонією слід уникати надмірного прийому нейролептичних препаратів, таких як хлорпромазин. Зловживання ліками може посилити симптоми кататонії.