Що таке ректовагінальний ендометріоз?

Це поширене?

Ендометріоз – це стан, при якому тканина, подібна до тієї, яка зазвичай вистилає вашу матку, називається тканиною ендометрію, росте і накопичується в інших частинах живота і тазу.

Під час вашого менструального циклу ця тканина може реагувати на гормони так само, як у вашій матці. Однак, оскільки він знаходиться за межами вашої матки, де йому не місце, він може вплинути на інші органи, спровокувати запалення та викликати рубці.

Існують рівні тяжкості ендометріозу:

• Поверхневий ендометріоз. Уражені менші ділянки, і тканина не дуже глибоко проростає в органи малого тазу.
• Глибокий інфільтруючий ендометріоз. Це важкий рівень стану. Під цей рівень потрапляє ректовагінальний ендометріоз.

Ректовагінальний ендометріоз є одним з найбільш важкий і болючий форми цього стану. Він може проникати глибоко в піхву, пряму кишку і тканину, яка лежить між піхвою і прямою кишкою, що називається ректовагінальною перегородкою.

Ректовагінальний ендометріоз зустрічається рідше, ніж ендометріоз яєчників або слизової оболонки живота. Згідно з оглядом в Міжнародному журналі жіночого здоров’я, ректовагінальний ендометріоз вражає до 37 відсотків всіх людей з ендометріозом.

Які симптоми?

Деякі симптоми ректовагінального ендометріозу такі ж, як і інші види ендометріозу.

Симптоми інших типів ендометріозу включають:

• тазовий біль і судоми
• хворобливі місячні
• хворобливий секс
• біль під час дефекації

Ці симптоми часто посилюються під час менструації.

Що викликає ректовагінальний ендометріоз?

Лікарі точно не знають, що викликає ректовагінальний або інші форми ендометріозу, але у них є кілька теорій.

Найпоширеніша теорія ендометріозу пов’язана з зворотним менструальним кровотоком. Це відомо як ретроградна менструація.

Під час менструації кров і тканини можуть текти назад через маткові труби в таз, а також з тіла. Цей процес може відкладати тканину, подібну до ендометрію, в інших частинах тазу та живота.

Однак останні дослідження показали, що поки до 90 відсотків у жінок може спостерігатися ретроградна менструація, у більшості не розвивається ендометріоз. Натомість, дослідники вважають, що імунна система відіграє важливу роль у цьому процесі.

Інші можливі чинники розвитку цього стану, ймовірно, включають:

• Трансформація клітини. Клітини, уражені ендометріозом, по-різному реагують на гормони та інші хімічні сигнали.
• Запалення. Деякі речовини, які впливають на запалення, знаходяться у високих рівнях у тканинах, уражених ендометріозом.
• Хірургія. Кесарів розтин, лапаротомія або інші операції на малому тазі можуть бути фактором ризику триваючих епізодів ендометріозу. Дослідження 2016 року показує, що ці операції можуть викликати в організмі стимуляцію росту вже активної тканини.
• Гени. Ендометріоз може перебігати в сім’ях. Якщо у вас є мати чи сестра з цим захворюванням, є ризик від двох до десяти разів розвинути його, а не хтось без сімейної історії хвороби.

Згідно з дослідженнями, ті віком від 21 до 25 років найчастіше розвивається глибокий інфільтруючий ендометріоз, який включає ректовагінальний ендометріоз.

Як це діагностується?

Ректовагінальний ендометріоз може бути важко діагностувати. Існує немає чітких рекомендацій про те, як розпізнати цю форму захворювання.

Ваш лікар спочатку задасть питання про ваші симптоми, зокрема:

• Коли ви вперше отримали місячні? Було боляче?
• Чи є у вас такі симптоми, як біль у тазу або біль під час сексу чи випорожнення?
• Які симптоми у вас спостерігаються під час менструації?
• Як довго у вас були симптоми? Вони змінилися? Якщо так, то як вони змінилися?
• Чи були у вас якісь операції на ділянці таза, наприклад, кесарів розтин?

Потім ваш лікар огляне вашу піхву та пряму кишку пальцем в рукавичці, щоб перевірити, чи немає болю, ущільнень або аномальних тканин.

Ваш лікар може також використовувати один або кілька з наступних тестів для пошуку тканин, схожих на ендометрій, поза маткою:

• УЗД. Цей тест використовує високочастотні звукові хвилі для створення зображень внутрішньої частини вашого тіла. Пристрій, який називається датчиком, можна розмістити усередині піхви (трансвагінальне ультразвукове дослідження) або прямої кишки.
• МРТ. Цей тест використовує потужні магніти та радіохвилі, щоб створити зображення внутрішньої частини вашого живота. Він може показати ділянки ендометріозу в ваших органах і черевній порожнині.
• КТ колонографія (віртуальна колоноскопія). Цей тест використовує низькі дози рентгенівських променів, щоб зробити знімки внутрішньої оболонки вашої товстої та прямої кишки.
• Лапароскопія. Ця операція часто є найкращий спосіб підтвердити діагноз. Поки ви спите і не відчуваєте болю під загальною анестезією, ваш хірург робить кілька невеликих надрізів у вашому животі. Вони поміщають тонку трубку з камерою на одному кінці, яка називається лапароскопом, у ваш живіт, щоб знайти тканину, схожу на ендометрій. Зразок тканини часто забирають для дослідження.

Після того як ваш лікар визначить тканину, схожу на ендометрій, він оцінить її тяжкість. Ендометріоз поділяється на стадії залежно від кількості ендометрій-подібної тканини за межами матки та глибини її розвитку:

• Етап 1: Мінімальний. Є окремі ізольовані ділянки тканини, схожої на ендометрій.
• 2 стадія: легка. Тканина переважно знаходиться на поверхні органів без рубців
• 3 стадія: помірна. Залучено більше органів, з деякими ділянками рубців.
• Стадія 4: Важка. Є кілька органів, уражених великими ділянками тканин, схожих на ендометрій, і рубцями.

Однак стадія ендометріозу не має ніякого відношення до симптомів. Можуть бути значні симптоми навіть на нижчих рівнях. Часто зустрічається ректовагінальний ендометріоз етап 4.

Які варіанти лікування доступні?

Оскільки цей стан триває, мета лікування – контролювати симптоми. Ваш лікар допоможе підібрати лікування, виходячи з того, наскільки важкий стан і де воно знаходиться. Зазвичай це включає поєднання хірургічного втручання та медикаментозного лікування.

Хірургія

Операція з видалення якомога більше зайвої тканини забезпечує найбільше полегшення. Дослідження показують, що це може покращитися до 70 відсотків симптомів, пов’язаних з болем.

Хірургія ендометріозу може бути виконана лапароскопічно або роботизовано через невеликі розрізи за допомогою невеликих інструментів.

Хірургічні методи можуть включати:

• гоління. Ваш хірург використовує гострий інструмент для видалення ділянок ендометріозу. Ця процедура часто може залишити тканину, схожу на ендометрій.
• Резекція. Ваш хірург видалить частину кишечника, де виріс ендометріоз, а потім знову з’єднає кишечник.
• Дискоїдна ексцизія. Для менших ділянок ендометріозу ваш хірург може вирізати диск ураженої тканини в кишечнику, а потім закрити отвір.

Ліки

В даний час для лікування ректовагінального та інших видів ендометріозу використовуються два основних типи ліків: гормони та знеболюючі.

Гормональна терапія може допомогти уповільнити ріст тканини, схожої на ендометрій, і зменшити її активність за межами матки.

Типи гормональних препаратів включають:

• контроль над народжуваністю, включаючи таблетки, пластир або кільце
• агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ).
• даназол, який сьогодні рідше використовується
• ін’єкції прогестину (Депо-Провера)

Ваш лікар може також порекомендувати безрецептурні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен (Advil) або напроксен (Aleve), щоб допомогти контролювати біль.

Чи можливі ускладнення?

Хірургічне втручання для лікування ректовагінального ендометріозу може викликати такі ускладнення, як:

• кровотеча всередині живота
• свищ, або аномальне з’єднання між піхвою і прямою кишкою або іншими органами
• хронічні запори
• підтікання навколо повторно з’єднаної кишки
• проблеми зі стільцем
• неповний контроль симптомів, що вимагає додаткового хірургічного втручання

Люди з цим типом ендометріозу можуть мати більше проблем із завагітніти. Рівень вагітності при ректовагінальному ендометріозі нижчий, ніж при менш важких формах ендометріозу. Хірургічне втручання та запліднення in vitro можуть збільшити шанси на зачаття.

Чого можна очікувати?

Ваші перспективи залежать від того, наскільки важкий ваш ендометріоз і як його лікують. Операція може полегшити біль і поліпшити фертильність.

Оскільки ендометріоз є хворобливим станом, він може мати великий вплив на ваше повсякденне життя. Щоб знайти підтримку у вашому регіоні, відвідайте Фонд ендометріозу Америки або Асоціацію ендометріозу.