Що таке субклінічний гіпотиреоз?

Що спричиняє це?

Гіпофіз, розташований біля основи мозку, виділяє безліч гормонів, включаючи речовину, яка називається тиреотропним гормоном (ТТГ).

ТТГ запускає щитовидну залозу, залозу у формі метелика на передній частині шиї, щоб виробляти гормони Т3 і Т4. Субклінічний гіпотиреоз виникає, коли рівень ТТГ незначно підвищений, але Т3 і Т4 в нормі.

Субклінічний гіпотиреоз і повноцінний гіпотиреоз мають однакові причини. До них належать:

• сімейний анамнез аутоімунного захворювання щитовидної залози, такого як тиреоїдит Хашимото (аутоімунне захворювання, яке пошкоджує клітини щитовидної залози)
• пошкодження щитовидної залози (наприклад, видалення деяких аномальних тканин щитовидної залози під час операції на голові та шиї)
• застосування радіоактивного йоду, лікування гіпертиреозу (стан, коли виробляється занадто багато гормону щитовидної залози)
• прийом ліків, що містять літій або йод

Хто в групі ризику?

Різноманітність речей, більшість з яких поза вашим контролем, збільшує ймовірність розвитку субклінічного гіпотиреозу. До них належать:

• Стать. Дослідження, опубліковане в журналі Ендокринологія та обмін речовин показали, що жінки частіше розвивають субклінічний гіпотиреоз, ніж чоловіки. Причини не зовсім ясні, але дослідники підозрюють, що жіночий гормон естроген може відігравати певну роль.
• Вік. ТТГ має тенденцію підвищуватися з віком, що робить субклінічний гіпотиреоз більш поширеним у літніх людей.
• Прийом йоду. Субклінічний гіпотиреоз, як правило, більш поширений у популяціях, які споживають достатню кількість або надлишок йоду, мікроелемента, необхідного для правильної функції щитовидної залози. Це може допомогти ознайомитися з ознаками та симптомами дефіциту йоду.

Загальні симптоми

Субклінічний гіпотиреоз у більшості випадків не має симптомів. Це особливо вірно, коли рівень ТТГ лише незначно підвищений. Однак, коли симптоми виникають, вони, як правило, нечіткі та загальні та включають:

• депресія
• запор
• втома

• зоб (це проявляється у вигляді набряку в передній частині шиї через збільшення щитовидної залози)

• збільшення ваги
• втрата волосся
• непереносимість холоду

Важливо зазначити, що ці симптоми неспецифічні, тобто вони можуть бути присутніми у людей з нормальною функцією щитовидної залози і не пов’язані з субклінічним гіпотиреозом.

Як це діагностується

Субклінічний гіпотиреоз діагностують за допомогою аналізу крові.

Людина з нормальною функцією щитовидної залози повинна мати показники ТТГ в крові в межах нормального референтного діапазону, який зазвичай досягає 4,5 міліміжнародних одиниць на літр (мМО/л) або 5,0 мМО/л.

Однак у медичній спільноті точаться дискусії щодо зниження найвищого нормального порогу.

Люди з рівнем ТТГ вище норми, які мають нормальний рівень гормонів щитовидної залози, вважаються субклінічним гіпотиреозом.

Оскільки кількість ТТГ в крові може коливатися, через кілька місяців може знадобитися повторне дослідження, щоб перевірити, чи нормалізувався рівень ТТГ.

Як це лікується

Існує багато дискусій про те, як — і навіть якщо — лікувати хворих на субклінічний гіпотиреоз. Це особливо вірно, якщо рівень ТТГ нижче 10 мМО/л.

Оскільки більш високий рівень ТТГ може почати спричиняти несприятливий вплив на організм, люди з рівнем ТТГ понад 10 мМО/л зазвичай проходять лікування.

Відповідно до дослідження 2009 рокудокази в основному непереконливі, що пацієнти з рівнем ТТГ від 5,1 до 10 мМО/л отримають користь від лікування.

Вирішуючи, лікувати вас чи ні, ваш лікар візьме до уваги такі речі, як:

• Ваш рівень ТТГ
• чи є у вас антитиреоїдні антитіла в крові та зоб (обидва є ознаками того, що стан може прогресувати до гіпотиреозу)
• ваші симптоми та те, наскільки вони впливають на ваше життя
• твій вік
• ваша історія хвороби

Під час лікування часто рекомендують левотироксин (Levoxyl, Synthroid), синтетичний гормон щитовидної залози, що приймається перорально, і, як правило, добре переноситься.

Чи є ускладнення?

Хвороба серця

Зв’язок між субклінічним гіпотиреозом і серцево-судинними захворюваннями все ще обговорюється. Деякі дослідження показують, що підвищений рівень ТТГ, якщо його не лікувати, може сприяти розвитку наступного:

• гіпертонія
• високий рівень холестерину

В Дослідження 2005 року Якщо розглядати літніх чоловіків і жінок, то у тих, у кого рівень ТТГ у крові 7 мМО/л і вище, ризик розвитку застійної серцевої недостатності вдвічі або більше, ніж у тих із нормальним рівнем ТТГ. Але деякі інші дослідження не підтвердили цього висновку.

Втрата вагітності

Під час вагітності рівень ТТГ в крові вважається підвищеним, коли він перевищує 2,5 мМО/л у першому триместрі та 3,0 мМО/л у другому та третьому. Відповідний рівень гормонів щитовидної залози необхідний для розвитку мозку і нервової системи плода.

Дослідження, опубліковане в BMJ виявили, що вагітні жінки з рівнем ТТГ від 4,1 до 10 мМО/л, які згодом проходили лікування, мали менше шансів на викидень, ніж їхні побратими, які не отримували лікування.

Цікаво, однак, що жінки з рівнем ТТГ від 2,5 до 4 мМО/л не бачили жодного зниження ризику втрати вагітності між тими, хто отримував лікування, і тими, хто не отримував лікування, якщо вони мали негативні антитіла до щитовидної залози.

Важливе значення має оцінка стану антитиреоїдних антитіл.

Згідно з дослідженням 2014 року, жінки з субклінічним гіпотиреозом і позитивними антитілами до антитиреоїдної пероксидази (ТПО), як правило, мають найвищий ризик несприятливих результатів вагітності, а несприятливі результати відбуваються при нижчому рівні ТТГ, ніж у жінок без антитіл до ТПО.

Систематичний огляд 2017 року показав, що ризик ускладнень вагітності був очевидним у ТПО-позитивних жінок з рівнем ТТГ більше 2,5 мОд/л. Цей ризик не був постійно очевидним у жінок з негативним ТПО, доки їх рівень ТТГ не перевищив 5-10 мОД/л.

Найкраща дієта для дотримання

Немає хороших наукових доказів того, що вживання в їжу чи відсутність певних продуктів безумовно допоможе запобігти субклінічний гіпотиреоз або вилікувати його, якщо вам вже поставлений діагноз. Однак важливо, щоб у вашому раціоні була оптимальна кількість йоду.

Занадто мало йоду може призвести до гіпотиреозу. З іншого боку, надлишок може призвести до гіпотиреозу або гіпертиреозу. Хорошими джерелами йоду є йодована кухонна сіль, морська риба, молочні продукти та яйця.

Національний інститут здоров’я рекомендує 150 мікрограмів на добу для більшості дорослих і підлітків. Чверть чайної ложки йодованої солі або 1 склянка нежирного простого йогурту забезпечує приблизно 50 відсотків вашої щоденної потреби в йоді.

Загалом, найкраще, що ви можете зробити для вашої функції щитовидної залози, — це їсти добре збалансовану, поживну дієту.

Яка перспектива?

Через суперечливі дослідження все ще існує багато дискусій щодо того, як і чи слід лікувати субклінічний гіпотиреоз. Найкращий підхід – індивідуальний.

Поговоріть зі своїм лікарем про будь-які симптоми, історію хвороби та результати аналізів крові. Цей зручний посібник для обговорення може допомогти вам розпочати роботу. Вивчіть свої варіанти та разом вибирайте найкращий шлях.