Що таке Medicare?

Як працює Medicare?

Medicare – це фінансована державою програма медичного страхування, яка забезпечує медичне покриття для людей старше 65 років. Ви можете мати право на Medicare, якщо:

• мають інвалідність і протягом двох років отримують допомогу по інвалідності із соціального страхування
• мають пенсію по інвалідності від Пенсійної ради залізниці
• мають хворобу Лу Геріга (БАС)
• маєте ниркову недостатність (термінальна стадія ниркової недостатності) і проходять діаліз або перенесли трансплантацію нирки

Це медичне страхування може використовуватися як основне страхування або як додаткове, резервне покриття. Medicare можна використовувати для оплати медичної допомоги та довгострокового догляду, але вона може не покривати всі ваші медичні витрати.

Він фінансується за рахунок податків і, в деяких випадках, премій, які знімаються з ваших чеків соціального страхування або які ви сплачуєте.

Які частини Medicare?

Medicare розроблено для покриття ваших основних медичних потреб, таких як перебування в лікарні та відвідування лікаря. Програма складається з чотирьох частин: частини A, частини B, частини C і частини D.

Частини A і B іноді називають оригінальним Medicare. Ці дві частини забезпечують більшість основних послуг.

Частина А (госпіталізація)

Частина A Medicare охоплює вашу лікарняну допомогу, включаючи різні послуги, пов’язані з лікарнями. Більшість вашої допомоги, пов’язаної з лікуванням, покривається Частиною А, якщо вам доведеться їхати в лікарню як стаціонар. Частина А також охоплює хоспісний догляд за невиліковно хворими.

Для більшості людей зі скромними доходами премій не буде. Людям з вищими доходами, можливо, доведеться платити невелику суму щомісяця за цей план.

Частина Б (медична)

Частина B Medicare охоплює ваше загальне медичне обслуговування та амбулаторне лікування, яке може знадобитися для збереження здоров’я, зокрема:

• велика частина профілактичних послуг
• медичне обладнання (відоме як медичне обладнання тривалого користування або DME)
• багато різних типів тестів і скринінгів
• служби психічного здоров’я

Зазвичай за цей тип страхування Medicare нараховується надбавка на основі вашого доходу.

Частина C (Перевага Medicare)

Частина C Medicare, також відома як Medicare Advantage, насправді не є окремою медичною допомогою. Це положення, яке дозволяє затвердженим приватним страховим компаніям надавати плани страхування людям, які зареєстровані в частинах A і B.

Ці плани охоплюють усі переваги та послуги, які охоплюють частини A та B. Вони також можуть запропонувати додаткові переваги, такі як оплата ліків за рецептом, стоматологічні послуги, послуги зору, слуху та інші послуги. Плани Medicare Advantage зазвичай мають додаткові збори, такі як доплата та франшиза. Деякі плани не мають премій, але якщо вибраний план має премію, вона може бути вирахована з вашого чека соціального страхування.

Частина D (рецепти)

Частина D Medicare охоплює ліки, що відпускаються за рецептом. Вартість або премія для цього плану залежить від вашого доходу, а ваші доплати та франшиза залежать від типу ліків, які вам потрібні.

Medicare надає список, який називається формуляром, ліків, які охоплює кожен план Частини D, щоб ви знали, чи поширюються необхідні вам ліки в план, який ви розглядаєте.

Добавка Medicare (Medigap)

Незважаючи на те, що добавка Medicare не називається «частиною», вона є одним із п’яти основних видів страхування Medicare, які слід розглянути. Medigap працює з оригінальною програмою Medicare і допомагає покривати власні витрати, яких немає у оригінальній Medicare.

Medigap продають приватні компанії, але Medicare вимагає, щоб більшість штатів пропонували подібне покриття. Доступно 10 планів Medigap: A, B, C, D, F, G, K, L, M і N. Кожен план дещо відрізняється за специфікою того, що він охоплює.

Якщо ви вперше отримали право на Medicare після 1 січня 2020 року, ви не маєте права купувати плани C або F; але якщо ви мали право на участь до цієї дати, ви можете придбати їх. План D і План G Medigap наразі забезпечують таке ж покриття, як і плани C і F.

Як отримати Medicare

Вас автоматично зареєструють у програмі, якщо ви вже отримуєте соціальну допомогу. Якщо ви ще не отримуєте допомоги, ви можете зв’язатися з органом соціального захисту за три місяці до свого 65-річчя, щоб зареєструватися.

Адміністрація соціального страхування займається реєстрацією в програмі Medicare. Є три простих способи застосування:

• за допомогою онлайн-додатка Medicare на веб-сайті Управління соціального страхування
• зателефонувавши в Управління соціального захисту за номером 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• відвідати місцеве управління соціального страхування

Якщо ви відставний працівник залізниці, зв’яжіться з Радою пенсійного забезпечення залізниці за номером 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701), щоб зареєструватися.

Поради щодо вибору плану Medicare

Вибираючи варіанти Medicare, щоб задовольнити ваші потреби в охороні здоров’я, важливо враховувати ваші потреби в медичній допомоги. Ось кілька порад щодо вибору плану чи комбінації планів, які будуть працювати на вас:

• Спробуйте оцінити, скільки ви витратили на охорону здоров’я минулого року, щоб краще оцінити, які плани заощадить ваші гроші.
• Перелічіть свої медичні умови, щоб бути впевненими, що вони покриваються планами, які ви розглядаєте.
• Перелічіть лікарів, яких ви зараз відвідуєте, і запитайте, чи приймають вони Medicare, чи в яких мережах організацій охорони здоров’я (HMO) чи організацій бажаних постачальників (PPO) вони можуть бути.
• Перелічіть будь-яке лікування чи госпіталізацію, які вам можуть знадобитися в наступному році.
• Зверніть увагу на будь-яку іншу страховку, яку ви маєте, якщо ви можете використовувати її з Medicare, і як припинити це покриття, якщо це необхідно.
• Вам потрібна стоматологічна допомога, носіння окулярів чи слухових апаратів чи ви хочете інше додаткове покриття?
• Чи плануєте ви подорожувати за межі зони покриття або за межі країни?

Усі ці фактори можуть допомогти вам вирішити, які частини Medicare найкраще відповідають вашим потребам і які індивідуальні плани розглянути.

У той час як Medicare Original Medicare забезпечує покриття багатьох послуг, не всі медичні ситуації покриваються. Наприклад, довгостроковий догляд не вважається частиною Medicare. Якщо вам потрібен довгостроковий догляд, розгляньте план Medicare Advantage або Medigap, які можуть надавати обмежені переваги довгострокового догляду.

Оскільки ліки, що відпускаються за рецептом, не покриваються оригінальною програмою Medicare, якщо вам потрібне покриття ліків за рецептом, вам потрібно буде зареєструватися в Medicare Part D або Medicare Advantage, яка пропонує плани, які охоплюють деякі ліки, що відпускаються за рецептом.

• Знання того, які плани вам підходять, залежить від вашого доходу, загального стану здоров’я, віку та виду догляду, який вам знадобиться. Найкраще уважно прочитати послуги та плани та вибрати плани, які найкраще вам підходять.
• Терміни реєстрації обмежені для деяких планів, тому обов’язково зареєструйтеся, щоб у вас не було розривів у покритті.
• Якщо ви стурбовані тим, чи охоплює вашу бажану послугу Medicare, ви можете поговорити з лікарем, здійснити пошук у базі даних покриття Medicare онлайн за адресою www.cms.gov/medicare-coverage-database/ або зв’язатися з Medicare за номером 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).