Який зв’язок між шизофренією та депресією?

Чи може бути у вас шизофренія і депресія?

Можлива і шизофренія, і депресія. Фактично, депресія досить поширена серед людей, які живуть з шизофренією.

У мета-аналізі 2020 року, який включав понад 9800 людей, які живуть із шизофренією по всьому світу, 28,6% із них також мали депресію.

Те, як проявляються симптоми депресії, має значення, коли мова йде про шизофренію. Це те, що визначає, чи відчуваєте ви:

• шизоафективний розлад, депресивний тип
• депресія з ознаками психозу
• шизофренія з епізодами депресії

Шизоафективний розлад, депресивний тип

Доктор Девід Файфель, почесний професор психіатрії Каліфорнійського університету в Сан-Дієго, пояснює, що шизоафективний розлад діагностується, коли ви:

• відповідати діагностичним критеріям шизофренії і великий депресивний розлад (MDD)
• мають хронічні симптоми депресії

Іншими словами, замість того, щоб отримати діагноз шизофренії та БДР окремо, наявність обох цих хронічних станів називається шизоафективним розладом.

«Якщо депресія не є хронічною ознакою, то це шизофренія з епізодами клінічної депресії», — каже Фейфель. «Важливо, що в обох випадках психоз є основною ознакою, а не наслідком депресії».

У «Діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів», 5-е видання, редакція тексту (DSM-5-TR), два специфікатори допомагають класифікувати шизоафективний розлад:

• депресивний тип
• біполярний тип

У депресивному типі ви переживаєте лише великі депресивні епізоди. У біполярному типі також присутні періоди піднесеного, збудженого настрою, відомі як манія.

Великий депресивний розлад з ознаками психозу

Депресія, яка відповідає діагностичним критеріям БДР, але має епізоди психозу, відома як великий депресивний розлад з ознаками психозу.

У DSM-5-TR цей діагноз означає, що у вас в першу чергу ВДР. Епізоди психозу не є постійними і не є домінуючою ознакою ваших симптомів.

Фейфель каже, що психоз при БДР виникає через симптоми, які досягають високого рівня тяжкості. Він порівнює це з аналогією з лихоманкою.

«Подумайте про марення через лихоманку; це не станеться з легкою або навіть помірною лихоманкою, але може [occur] якщо лихоманка досягає екстремальних рівнів», — каже він.

Крім того, Фейфель пояснює, що симптоми психозу при БДР зазвичай проявляються інакше, ніж при шизофренії, і зазвичай відповідають почуттям депресії.

«Прикладами цього є оманливі переконання, що людина вмирає або вже мертва (синдром Котара), почуття провини через спотворені спогади про минулу поведінку або вкорінені переконання про неадекватність, які не відповідають реальності», — каже він. «Ми називаємо це психозом, відповідним настрою».

Також можливий психоз, невідповідний настрою, при БДР.

Яка різниця між шизофренією та депресією?

DSM-5-TR класифікує шизофренію як тип психотичного розладу. Його головною діагностичною ознакою є наявність симптомів психозу, включаючи галюцинації та марення. Ви не повинні відчувати симптоми настрою, щоб отримати діагноз шизофренії.

Депресія – це розлад настрою. Його першочергові ознаки пов’язані зі зниженим настроєм і зменшенням відчуття радості. Симптоми психозу не входять до основних діагностичних критеріїв.

«Шизофренія, по суті, є розладом мислення, коли зовнішня інформація інтерпретується мозком спотвореним чином; тоді як депресія — це розлад почуттів, коли відділи мозку, відповідальні за реагування із задоволенням і оптимізмом (гедонія), не працюють», — каже Фейфель.

Симптоми шизофренії

Діагностичні критерії шизофренії в DSM-5-TR складаються з двох типів симптомів:

• Позитивний: симптоми, які додають до існуючої здатності
• Негативний: симптоми, які вказують на втрату здатності або функції

До позитивних симптомів відносяться:

• марення
• галюцинації
• неорганізоване мислення (також називається неорганізованим мовленням)
• порушення рухової функції

До негативних симптомів відносяться:

• зниження відповіді на задоволення та здатності (ангедонія)
• менше мовлення (алогія)
• зниження емоційної експресії
• незацікавленість у соціальних взаємодіях (асоціальність)
• відсутність мотивації до цілеспрямованої діяльності (пожадливість)

Щоб отримати діагноз шизофренії, два або більше симптомів повинні бути присутніми протягом більшої частини місяця, причому одним із цих симптомів є галюцинації, дезорганізовані думки або марення.

Симптоми великого депресивного розладу

Діагностичні критерії БДР у DSM-5-TR передбачають наявність п’яти або більше з наведених нижче симптомів протягом того самого 2-тижневого періоду. Принаймні одним із симптомів має бути пригнічений настрій або втрата інтересу чи задоволення:

• пригнічений настрій майже кожен день, весь день
• помітне зниження інтересу або задоволення майже від усіх видів діяльності протягом усього дня протягом більшості днів
• зміни рухової функції
• стійка втома
• спати занадто багато або занадто мало
• коливання ваги
• проблеми з концентрацією майже щодня
• суїцидальні думки або думки про смерть
• почуття нікчемності або неадекватної провини

Варіанти лікування шизофренії та депресії

Лікування шизоафективного розладу передбачає лікування симптомів психозу при шизофренії та лікування симптомів настрою при ВДР.

Ліки зазвичай можуть лікувати шизоафективний розлад, наприклад:

• антипсихотики
• антидепресанти
• стабілізатори настрою

Ви також можете скористатися варіантами психотерапії, зокрема:

• психосоціальні стратегії
• когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)
• електросудомна терапія (ЕКТ)

Депресія з ознаками психозу

У випадку БДР із ознаками психозу, Фейфель каже, що «ефективне лікування депресії є ключовим, оскільки це призведе до зменшення психозу».

Лікування ВДР часто передбачає використання таких препаратів, як:

• антидепресанти
• стабілізатори настрою

Якщо в даний момент присутні ознаки психозу, лікар може призначити антипсихотичні препарати.

Психотерапія, яка може допомогти в лікуванні ГДР, включає:

• КПТ
• міжособистісна терапія
• ECT
• транскраніальна магнітна стимуляція (ТМС)

• стимуляція блукаючого нерва (VNS)

Шизофренія з епізодами депресії

Якщо ви страждаєте на шизофренію з великими депресивними епізодами, ваше лікування також може включати підхід, зосереджений на первинному стані та усуненні симптомів настрою, коли вони виникають.

Шизофренія лікування першої лінії передбачає використання:

• антипсихотичні препарати
• КПТ
• стратегії психосоціальної підтримки

Нижня лінія

Зазвичай є як шизофренія, так і депресія. Якщо ви відповідаєте діагностичним критеріям як для шизофренії, так і для великого депресивного розладу, ви живете з шизоафективним розладом.

Те, як з’являться ваші симптоми, визначатиме ваш діагноз і шлях лікування, який рекомендує ваша команда охорони здоров’я.

Ліки та підходи до психотерапії доступні незалежно від того, як шизофренія та депресія поєднуються у вашому житті.