Які рекомендації Medicare щодо стаціонарної реабілітації?

Чи покриває Medicare стаціонарну реабілітацію?

Частина А Medicare охоплює ваше стаціонарне лікування в реабілітаційному закладі, якщо ваш лікар вважає це необхідним з медичної точки зору. Крім того, ви повинні отримувати допомогу в закладі, схваленому Medicare.

Залежно від того, де ви отримуєте реабілітаційну терапію в стаціонарі, вам може знадобитися кваліфіковане 3-денне перебування в стаціонарі перед тим, як потрапити в реабілітаційний центр. Ми обговоримо це правило більш детально пізніше.

Які витрати ви повинні розраховувати?

Якщо ви зареєструвалися в оригінальній програмі Medicare (Medicare Частина A і Частина B) у 2020 році, ви будете оплачувати такі витрати протягом кожного періоду допомоги:

• Дні з 1 по 60. Ви несете відповідальність за франшизу в розмірі 1364 долари США. Якщо ви переведетеся до реабілітаційного закладу відразу після перебування в лікарні і отримаєте там свою франшизу, вам не доведеться платити другу франшизу, оскільки ви все одно матимете єдиний період допомоги. Те ж саме вірно, якщо ви потрапили до реабілітаційного закладу протягом 60 днів після перебування в лікарні.
• Дні з 61 по 90. Протягом цього періоду ви будете щодня заборгувати суму співстрахування в розмірі 341 дол.
• День 91 і далі. Ви сплачуватимете 682 долари співстрахування за кожен з ваших довічних резервних днів. У вас є 60 довічних резервних днів. Після того, як ви використаєте їх усі, ви несете відповідальність за всі витрати.

Витрати з Medicare Advantage

Якщо у вас є план Medicare Advantage (Частина C), ваші витрати будуть відрізнятися залежно від страхової компанії. Поговоріть зі своїм консультантом по плану або страховою компанією заздалегідь, якщо це можливо, щоб ви могли підготуватися до будь-яких власних витрат.

Порада

Якщо ви вважаєте, що вам може знадобитися довгостроковий догляд, ви можете ознайомитися з доступними планами Medicare Advantage для особливих потреб. Ці плани розроблені, щоб запропонувати додаткові переваги для людей із хронічними захворюваннями, а також для людей, які навчаються як у Medicare, так і в Medicaid.

Витрати з Medigap

Додавання страхового покриття Medigap (додаткова програма Medicare) може допомогти вам сплатити витрати на співстрахування та франшизу. Деякі плани Medigap також пропонують додаткові довічні резервні дні (до 365 додаткових днів).

Ви можете шукати плани у своєму регіоні та порівнювати покриття за допомогою інструмента пошуку планів Medicare.

Які послуги охоплюватиме Medicare під час реабілітації?

Під час стаціонарної реабілітації команда медичних працівників працюватиме разом, щоб допомогти вам знову функціонувати самостійно. Ваш план лікування буде адаптований до вашого стану, але може включати:

• допомога з ортопедичними або протезними пристроями
• трудотерапія
• фізіотерапія
• психологічні служби
• суспільні послуги

Реабілітація може проходити в спеціальному відділенні лікарні, у кваліфікованих сестринських закладах або в окремому реабілітаційному закладі.

Хоча Medicare покриває вашу допомогу під час реабілітації, вона не призначена для довгострокового догляду. Ви можете дізнатися більше про Medicare та заклади довгострокового догляду тут.

Які вказівки щодо покриття Medicare?

Щоб гарантувати, що Medicare покриває вашу стаціонарну реабілітацію, дотримуйтесь основних рекомендацій, викладених нижче.

Переконайтеся, що ви зареєстровані в Medicare

Спочатку ви можете зареєструватися протягом 7-місячного періоду, який називається початковим періодом реєстрації. Цей період починається за 3 місяці до того, як вам виповниться 65 років, і закінчується через 3 місяці після місяця вашого народження.

Ще одна можливість зареєструватися – це під час відкритого періоду реєстрації Medicare, який триває з 15 жовтня по 7 грудня кожного року.

Якщо ви розглядаєте план Medicare Advantage (частина C), ваш період реєстрації триває з 1 січня по 31 березня кожного року. Залежно від вашої ситуації ви також можете претендувати на спеціальний період реєстрації.

Підтвердьте, що ваше початкове перебування в лікарні відповідає правилу 3 днів

Medicare покриває стаціонарну реабілітаційну допомогу в кваліфікованих сестринських установах лише після 3-денного стаціонарного перебування в лікарні, затвердженій Medicare.

Важливо, щоб лікар написав наказ про госпіталізацію. Якщо ви провели ніч у лікарні для спостереження або тестування, це не буде зараховано до 3-денної вимоги.

Ці 3 дні мають бути послідовними, і будь-який час, який ви провели у відділенні невідкладної допомоги до госпіталізації, не включається в загальну кількість днів. Ваш день виписки також не входить у загальну суму за 3 дні.

Порада

Може бути важко дізнатися, чи потрапили ви на стаціонар або як довго було ваше перебування. Це може залишити вас непевними, чи відповідаєте ви вимогам 3-денного правила. Це корисний посібник для визначення вашого стаціонару. Ви можете використовувати цей посібник під час розмови зі своїм лікарем, щоб отримати потрібну інформацію.

Якщо у вас буде операція, перегляньте список Medicare 2020 «лише стаціонарні».

Деякі хірургічні процедури завжди вимагають госпіталізації як стаціонар. Правило 3-х днів не поширюється на ці процедури, і Medicare покриває вашу стаціонарну реабілітацію після операції. Ці процедури можна знайти в списку лише стаціонарних пацієнтів Medicare.

У 2018 році Medicare виключила повну заміну колінного суглоба зі списку лише стаціонарних пацієнтів. У 2020 році Medicare також виключила зі списку повну заміну тазостегнового суглоба. Правило 3-х днів тепер застосовується до обох цих процедур.

Якщо у вас є план Medicare Advantage, зверніться до свого страхового агента, щоб дізнатися, чи вважається ваша операція лише стаціонарною процедурою. Правила покриття для кожного плану відрізняються, і якщо знати, чи діє правило 3-х днів, можна заощадити багато грошей.

Порада

Якщо у вас є план Medicare Advantage (Part C), ваші витрати можуть бути вищими чи нижчими залежно від того, чи працюють ваші медичні працівники та реабілітаційний заклад у мережі чи поза мережею. Перевірте свій план перед тим, як вас допустять до закладу, щоб переконатися, що воно в мережі. Це допоможе забезпечити повне покриття та максимальну економію коштів.

Переконайтеся, що розпорядження вашого лікаря містить необхідну інформацію

Щоб забезпечити покриття Medicare для вашої стаціонарної реабілітації, ваш лікар повинен підтвердити, що вам потрібно:

• доступ до лікаря 24 години на добу
• часте спілкування з лікарем під час одужання
• доступ до кваліфікованої медичної сестри за спеціальністю з реабілітаційних послуг
• терапія принаймні 3 години на день, 5 днів на тиждень (хоча тут є певна гнучкість)
• мультидисциплінарна команда, яка буде доглядати за вами, включаючи лікаря, реабілітаційну медсестру та принаймні одного терапевта

Якщо ви сумніваєтеся, поговоріть зі своїм лікарем або зателефонуйте в Medicare

Хоча ви не завжди маєте завчасне сповіщення про раптове захворювання або травму, завжди добре поговорити зі своєю медичною командою про покриття Medicare перед процедурою або перебуванням у стаціонарі, якщо ви можете.

Якщо ви хочете підтвердити, що ви дотримуєтесь процедур Medicare, ви можете зв’язатися безпосередньо з Medicare за номером 800-MEDICARE (800-633-4227 або TTY: 877-486-2048).

Що таке стаціонарна реабілітаційна допомога?

Стаціонарна реабілітація є цілеспрямованою та інтенсивною. Ви та ваша команда з реабілітації створите скоординований план вашого догляду. Основною метою буде допомогти вам відновитися та відновити якомога більше функціональних можливостей.

Ваша команда включатиме зареєстрованих медсестер, які спеціалізуються на реабілітаційному догляді, а також одного або кількох лікарів і реабілітологів, залежно від стану вашого здоров’я. Ви також можете отримати допомогу від психологів, психіатрів або соціальних працівників, які можуть допомогти з вашим психічним та емоційним благополуччям.

Ви можете працювати з фізіотерапевтом, щоб:

• відновити свою силу та здатність рухатися
• збільшити діапазон руху
• зменшити біль і набряк

Ви можете працювати з ерготерапевтом, щоб:

• дізнайтеся, як користуватися будь-якими медичними пристроями, які знадобляться вам під час відновлення
• виконувати повсякденну діяльність під час одужання
• підготуйтеся до життя вдома після виписки

Ви можете працювати з логопедом, щоб:

• відновіть свій словниковий запас і практикуйте пошук слів
• ковтати їжу та напої
• вивчати нові способи спілкування

Стаціонарна реабілітація часто необхідна, якщо ви пережили одну з таких травм або станів:

• травма головного мозку
• рак
• інфаркт
• ортопедична хірургія
• травма спинного мозку
• інсульт

Оригінальні плани Medicare та Medicare Advantage оплачують стаціонарну реабілітацію, якщо ваш лікар підтвердить, що вам потрібен інтенсивний спеціалізований догляд, щоб допомогти вам відновитися після хвороби, травми або хірургічної процедури.

Ви можете отримати стаціонарне реабілітаційне лікування у спеціальному відділенні реабілітації в лікарні, у кваліфікованому медсестринському закладі або в окремій реабілітаційній клініці чи лікарні.

Ви повинні виконати певні важливі умови, щоб Medicare покривала вашу стаціонарну реабілітацію. Вам все одно доведеться сплачувати витрати на співстрахування та франшизи, навіть за умови покриття Medicare.

Поки ви перебуваєте в реабілітаційному центрі, догляд за вами надаватиме команда, яка включатиме медсестер, лікарів і терапевтів. Вони допоможуть вам встати на ноги якомога швидше і безпечніше.