Як лікарі діагностують неходжкінську лімфому

Діагностика неходжкінської лімфоми

Лікар проведе кілька процедур для діагностики неходжкінської лімфоми. Точна комбінація тестів залежатиме від ваших симптомів і загального стану здоров’я.

Фізичне обстеження

Коли ви вперше відвідаєте лікаря, він проведе фізичний огляд. Це допомагає їм проаналізувати ваші симптоми, що дає базову лінію для вашого діагнозу.

Під час фізичного огляду лікар:

• подивіться на збільшення лімфатичних вузлів на шиї, в паху та під пахвами
• перевірте наявність набряку селезінки та печінки
• запитати про вашу історію хвороби
• вивчити будь-які інші фізичні симптоми

Тестування на неходжкінську лімфому

Лікар проведе кілька тестів, щоб підтвердити діагноз неходжкінської лімфоми.

Біопсія лімфовузлів

Біопсія лімфовузлів є золотим стандартом діагностики лімфоми. Часто це єдиний тест, який може поставити офіційний діагноз.

Під час процедури фахівець бере зразок лімфатичного вузла. Зразок досліджують під мікроскопом на наявність ознак лімфоми.

Зразок також може допомогти вашому лікарю визначити тип лімфоми та швидкість її зростання.

Типи біопсії лімфатичних вузлів включають:

• ексцизійна біопсія, при якій видаляється весь лімфатичний вузол
• інцизійна біопсія, при якій видаляється частина лімфатичного вузла
• пункова біопсія, яка видаляє лише невеликий зразок лімфатичного вузла
• лапароскопічна біопсія, яка використовує маленькі інструменти для видалення зразка з глибини вашого тіла

Найкращий варіант залежить від загального стану здоров’я та розташування уражених лімфатичних вузлів. Для точної діагностики неходжкінської лімфоми може знадобитися кілька біопсій.

Панель крові

Після фізичного огляду лікар, ймовірно, призначить аналіз крові. Це шукає специфічні маркери у вашій крові, які можуть вказувати на лімфому. Це також допоможе лікарю виключити інші можливі причини ваших симптомів.

Типова панель крові включає наступні аналізи:

Загальний аналіз крові (CBC)

CBC вимірює певні частини вашої крові, зокрема:

• Еритроцити, які транспортують кисень по всьому тілу. Якщо лімфома порушує вироблення еритроцитів у кістковому мозку, у вас може бути низька кількість еритроцитів або анемія.

• Лейкоцити, які борються з інфекцією. Низький рівень лейкоцитів може виникнути через лімфому або інші захворювання, наприклад аутоімунні захворювання. Лімфома іноді проявляється в крові як аномально високий рівень лейкоцитів.

• Тромбоцити, які є клітинами, які згортають кров. Лімфома в кістковому мозку може призвести до низького рівня тромбоцитів.

Функції печінки і нирок

Ваш лікар може також захотіти перевірити, наскільки добре працюють ваша печінка та нирки.

Дослідження функції печінки на альбумін може допомогти їм діагностувати прогресуючу лімфому. Стан може знизити рівень альбуміну, білка, який виробляє печінка.

Молочна дегідрогеназа (ЛДГ)

Ваша панель крові може містити ЛДГ, фермент у більшості ваших тканин. Деякі форми лімфом збільшують вироблення ЛДГ.

Однак, оскільки високі рівні можуть виникати через інші захворювання, вам знадобляться інші тести, щоб допомогти з діагнозом.

С-реактивний білок (СРБ)

Під час запальної реакції організм виробляє С-реактивний білок. Високий рівень у крові може бути ознакою раку, включаючи лімфому, але також може бути наслідком інших джерел запалення.

Тести зображення

Діагностика лімфоми часто включає візуалізаційні тести. Ці тести дозволяють лікарю:

• виявити збільшені лімфатичні вузли
• перевірте, чи не вразила лімфома інші органи
• шукати пухлини
• стадія лімфоми

Лікар може використовувати такі тести:

• УЗД. Під час ультразвуку звукові хвилі відбиваються від тканин і органів, створюючи зображення. Ваш лікар може використати ультразвук, щоб оглянути набряклі ділянки або знайти найкраще місце для біопсії.
• рентген. Рентген використовує випромінювання для отримання детальних зображень внутрішньої частини вашого тіла.
• Комп’ютерна томографія (КТ). Під час комп’ютерної томографії рентгенолог використовує вузькі рентгенівські промені для створення детальних тривимірних зображень. Порівняно з рентгенівськими променями, комп’ютерна томографія робить більш чіткі зображення набряклих лімфатичних вузлів.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Перед ПЕТ-скануванням лікар введе вам радіоактивну форму цукру, яку поглинають ракові клітини. Ці клітини з’являються на скані.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Якщо лікар вважає, що у вас лімфома центральної нервової системи, він призначить МРТ.

Біопсія кісткового мозку

Кістковий мозок — це м’яка, губчаста тканина всередині більшості наших кісток. Він утворює важливі клітини крові, включаючи еритроцити та тромбоцити.

Лімфома може початися в кістковому мозку. Якщо ваш лікар вважає, що це джерело вашої лімфоми, вам може знадобитися біопсія кісткового мозку. Під час цього тесту медичний працівник бере невеликий зразок кісткового мозку на наявність клітин лімфоми.

Біопсія кісткового мозку не потрібна всім людям з діагнозом лімфома. Ваш лікар вирішить, чи він вам потрібен.

Імунофенотипування

Імунофенотипування — це лабораторний тест, який перевіряє уражені клітини на наявність специфічних маркерів, які називаються кластерами диференціювання (CD). Існують різні методи досягнення цього.

Імуногістохімія

У цьому тесті лікар використовує антитіла, щоб перевірити зразок тканини на наявність специфічних білків. Антитіла прилипають до білків, що активує фермент або флуоресцентний барвник. Це видно під мікроскопом, що дозволяє фахівцеві визначити тип клітин лімфоми.

Проточна цитометрія

Проточна цитометрія використовує флуоресцентні антитіла для фарбування клітин крові. Медичний працівник помістить кров або тканину в проточний цитометр, який оцінить:

• кількість і відсоток клітин
• розмір і форма клітини
• специфічні маркери на поверхні клітини

Ваш лікар може використовувати результати для діагностики лімфоми.

Хромосомні тести

Хромосоми складаються з ниток ДНК. У деяких людей клітини лімфоми можуть мати змінені хромосоми.

Щоб виявити ці аномалії, лікар може запросити хромосомні тести, зокрема:

• цитогенетичний аналіз, який шукає хромосомні аномалії за допомогою мікроскопа
• флуоресцентна гібридизація in situ (FISH), яка використовує флуоресцентні барвники для визначення хромосомних змін, невидимих ​​під мікроскопом
• полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), яка визначає специфічні зміни ДНК

Чи відрізняється діагноз залежно від типу лімфоми?

Процес діагностики лімфоми зазвичай відрізняється для кожної людини. Тести, які вам знадобляться, залежать від типу лімфоми, на який вас перевіряє лікар.

Основним способом діагностики як неходжкінської, так і ходжкінської лімфом є ​​біопсія лімфатичних вузлів. Це включає дифузну великоклітинну В-клітинну лімфому, найпоширенішу форму неходжкінської лімфоми.

Деякі підтипи лімфоми вимагають спеціальних тестів:

• Лімфома центральної нервової системи. Діагностика зазвичай включає люмбальную пункцію або «спинномозкову пункцію». Цей тест перевіряє лімфомні виклики в спинномозковій рідині.
• Первинна лімфома шлунка (ПГЛ). Для діагностики PGL використовується верхня ендоскопія для збору зразків біопсії з верхнього відділу травного тракту. Його часто поєднують з ендоскопічним ультразвуковим дослідженням, яке робить зображення органів і лімфатичних вузлів глибоко всередині тіла.
• Лімфома шкіри. Діагностика лімфоми шкіри, яка також називається шкірною лімфомою, вимагає біопсії шкіри.
• Лімфома кісткового мозку. Якщо лімфома починається або поширюється в кістковому мозку, вам знадобиться біопсія кісткового мозку.

Вам також можуть знадобитися додаткові тести, щоб визначити стадію вашої лімфоми.

Лікування лімфоми

Після постановки діагнозу лікар може скласти відповідний план лікування. Це залежить від багатьох факторів, зокрема:

• тип і стадія лімфоми
• ваші симптоми
• ваше загальне здоров’я
• ваші уподобання

Опції включають:

• Активний моніторинг. Також відомий як «спостерігай і чекай», цей підхід включає регулярні огляди без медичного лікування. Лікар може порекомендувати це для повільно зростаючих форм неходжкінської лімфоми.
• Хіміотерапія. Хіміотерапевтичні препарати знищують ракові клітини. Їх приймають всередину або вводять у вену.
• Радіотерапія. У променевій терапії потужні пучки енергії зменшують розмір і поширення ракових клітин.
• Біологічна медикаментозна терапія. Це лікування допомагає вашій імунній системі націлюватись і вбивати ракові клітини.
• Трансплантація кісткового мозку. Якщо неходжкінська лімфома вражає ваш кістковий мозок, вам може знадобитися трансплантація кісткового мозку. Це інфузія здорових стовбурових клітин кісткового мозку з вашого організму або донора. Зазвичай лікар рекомендує це лише людям, у яких лімфома рецидивувала.
• Т-клітини рецептора химерного антигену (CAR-T). Лікарі лікують деякі рецидиви або рефрактерні випадки лімфоми за допомогою клітин CAR-T. Це спеціальне лікування, яке тренує вашу імунну систему атакувати клітини лімфоми.

Чим раніше ви звернетеся до лікаря з діагнозом неходжкінська лімфома, тим ефективнішим буде лікування.

На винос

Як правило, для діагностики лімфоми потрібна біопсія лімфатичного вузла. Під час цього тесту лікар бере зразок вашого лімфатичного вузла та перевіряє його на наявність ракових клітин. Вам також можуть знадобитися аналізи крові та візуалізація.

Хоча діагностика лімфоми вимагає часу, це важливий процес. Офіційний діагноз дозволить вашому лікарю скласти найкращий план лікування для ваших потреб.