Війна клітин: хвороба трансплантата проти хазяїна

Що таке хвороба трансплантата проти господаря?

Типи: гострий і хронічний GvHD

Існує дві форми хвороби трансплантат проти господаря: гостра та хронічна.

Гострий GvHD

Гостра GvHD виникає протягом декількох тижнів після трансплантації кісткового мозку. Зазвичай це результат того, що стовбурові клітини донора та кістковий мозок не відповідають клієнтам реципієнта. Важливо, щоб людський лейкоцитарний антиген (HLA) як у донора, так і у реципієнта збігався. В іншому випадку кістковий мозок донора сприймає клітини одержувача як чужорідні і атакує їх. Реципієнти, які отримують невідповідний кістковий мозок, мають найбільший ризик розвитку цього стану. Однак GvHD може виникнути навіть при правильній відповідності HLA.

Гострий GvHD зазвичай вражає шкіру, печінку та шлунково -кишкову систему.

Хронічна GvHD

Хронічна GvHD розвивається протягом більш тривалого часу, ніж гостра GvHD. Його основна причина така ж, як і гостра GvHD. Однак реакція менш виражена.

У людей з хронічним GvHD протягом кількох місяців симптоми можуть не розвиватися. Іноді симптоми не проявляються протягом декількох років. Хронічна GvHD може вражати будь-яку ділянку тіла.

GvHD та лейкемія

GvHD найчастіше виникає у пацієнтів з лейкемією, яким перенесли трансплантацію кісткового мозку.

Лейкемія – це форма раку, яка починається в клітинах кісткового мозку. Кістковий мозок — це губчаста ділянка кістки, де утворюються клітини крові. У хворих на лейкемію кістковий мозок неконтрольовано зростає. Це призводить до надходження білих кров’яних тілець, часто з реактивним дефіцитом еритроцитів. Хоча існує багато методів лікування, лейкемія може бути небезпечною для життя.

Люди з певними формами лейкемії можуть потребувати пересадки кісткового мозку, коли інші види лікування не дають результату. Види лейкемії, які лікуються трансплантацією кісткового мозку, включають:

• гострий лімфолейкоз (ВСЕ)
• хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ)
• гострий мієлоїдний лейкоз (ГМЛ)

Як розвивається GvHD?

Точна причина GvHD не завжди ясна. Однак дослідники сходяться на думці, що кілька факторів ризику збільшують ймовірність виникнення GvHD. Найбільший фактор ризику GvHD – це невідповідність HLA між реципієнтом та донором. Це може спричинити як хронічний, так і гострий GvHD.

Інші фактори ризику розвитку гострого GvHD включають:

• різниця у віці між реципієнтом і донором
• статеві відмінності між одержувачем і донором
• отримання кісткового мозку від жінки, яка була вагітна протягом попереднього року

Основним фактором ризику хронічної РСВН є наявність в анамнезі гострої РТПХ.

Ознаки хвороби трансплантата проти господаря

Коли клітини кісткового мозку від донора починають атакувати клітини реципієнта, симптоми можуть виникнути в кількох системах організму.

Шкірні симптоми, які зазвичай вражають людей з гострим GvHD, включають:

• висип
• сверблячий
• темні плями або потемніння шкіри

Шлунково-кишкові симптоми включають:

• нудота
• блювота
• діарея
• спазми в животі

Печінкові симптоми включають:

• пожовтіння шкіри та очей (жовтяниця)

Очні симптоми включають:

• сухість
• роздратування
• сверблячий

Якщо вам нещодавно пересадили кістковий мозок і ви відчуваєте будь -яку з цих проблем, зверніться до лікаря.

Як діагностується GvHD?

Якщо ви отримуєте трансплантацію кісткового мозку з симптомами GvHD, негайно зверніться до лікаря. Під час візиту повідомте лікаря про всі свої симптоми, якими б незначними вони не здавалися.

Якщо ваш лікар підозрює, що у вас є GvHD, ви отримаєте аналіз крові. Цей тест буде шукати високий рівень лейкоцитів, які зазвичай вказують на інфекцію.

Якщо ваш тест показує високий рівень лейкоцитів, вам може знадобитися біопсія тканини. Біопсія зазвичай проводиться під час седації. Його також можна проводити лише за допомогою місцевого анестетика. З області, ураженої GvHD, буде видалено невеликий шматочок тканини. Потім його буде надіслано до лабораторії та перевірено на наявність відхилень.

У багатьох випадках для виявлення ознак інфекції також використовується аналіз сечі (аналіз сечі). Аналізи сечі можна використовувати для виключення таких станів, як цукровий діабет або інфекції сечового міхура.

Які варіанти лікування доступні для GvHD?

Основним методом лікування GvHD є імунодепресанти, що відпускаються за рецептом. Ці препарати знижують імунну відповідь клітин -донорів. Зазвичай їх призначають у вигляді внутрішньовенних або пероральних стероїдів.

Глюкортикоїди часто використовуються для лікування гострого GvHD разом з такими препаратами:

• антитімоцитарний глобулін
• денілейкін дифтітокс (Онтак)
• інфліксимаб

Кортикостероїди часто призначають для лікування хронічного GvHD разом з наступними препаратами:

• даклізумаб
• етанерцепт
• інфліксимаб

Чи є способи запобігти GvHD?

Попереджувальне лікування імунодепресантами може знизити ризик розвитку GvHD після трансплантації. Зазвичай ці препарати починають застосовувати перед трансплантацією. Ваш лікар може порекомендувати вам продовжувати приймати їх протягом кількох місяців після завершення трансплантації.

Довгостроковий прогноз

Приблизно через рік після пересадки кісткового мозку ваше тіло може перейти у «стан толерантності». На даний момент імуносупресивні препарати є менш необхідними.

Через рік у більшості реципієнтів будуть сформовані нові Т -лімфоцити, які відповідають клітинам -донорам. Ці відповідні клітини утримують донорський мозок від нападу на клітини одержувача.

Людям, які не вступають у стан толерантності, може знадобитися продовжувати прийом імунодепресантів протягом більш тривалого періоду часу.