Чи покриває Medicare кваліфіковані медсестринські установи?

Чи охоплює Medicare кваліфіковані медсестринські установи?

Коротка відповідь – так. Medicare — це федеральна програма охорони здоров’я для людей віком 65 років і старше, а також тих, хто має відповідні медичні умови. Страхування Medicare поділено на кілька різних програм, кожна з яких пропонує різні типи покриття за різною ціною.

Medicare, частина А

Medicare Part A забезпечує стаціонарне лікування. Частина A та частина B разом іноді називають «оригінальним Medicare». Частина Medicare Щомісячна премія зазвичай безкоштовна, якщо ви сплачували в систему Medicare за рахунок податків протягом частини робочих років.

Ви реєструєтеся в Medicare Part A, коли вам виповниться 65 років або якщо у вас є певні медичні захворювання. Це частина Medicare, яка покриває ваше перебування в закладі кваліфікованого догляду, перебування в реабілітаційному центрі, догляд у хоспісі та певні медичні послуги на дому.

Medicare, частина B

Medicare Part B буде коштувати вам щомісячної премії, яка залежить від рівня вашого доходу. Більшість людей платять 144,60 дол. США на місяць у 2020 році. Частина B охоплює більшість амбулаторної медичної допомоги.

Medicare Частина C

Плани Medicare Part C, або Medicare Advantage, продаються приватними страховими компаніями. Ці плани поєднують усі елементи оригінальної Medicare, а іноді й додаткове покриття на ліки, що відпускаються за рецептом, зір, стоматологію тощо. Існує багато різних планів Medicare Advantage, тому ви можете вибрати один з урахуванням своїх потреб та фінансового становища.

Medicare Part D і Medigap

Існує також частина D Medicare, яка забезпечує покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Приватні додаткові плани, які називаються Medigap, також можуть запропонувати додаткове покриття для послуг, які не оплачуються за іншими програмами Medicare.

Коли Medicare оплачуватиме кваліфіковану медичну допомогу?

Частина А Medicare покриває вартість кваліфікованого медсестринського закладу для умов, які починаються з перебування в лікарні та потребують постійного догляду після виписки. Хоча це здається простим, існує кілька конкретних умов, які застосовуються, зокрема:

• Ваша хвороба або травма вимагає перебування в лікарні. Деякі приклади цих подій: падіння, інсульт, серцевий напад, пневмонія, погіршення серцевої недостатності або хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) або хірургічне втручання.
• Є необхідний термін перебування. Початкове перебування в стаціонарі має тривати мінімум 3 дні.
• Перебуваючи в лікарні, ви повинні вважатися стаціонарним пацієнтом. Перебування в стаціонарі під спостереженням не вважається кваліфікаційним перебуванням у стаціонарі. Час, проведений у відділенні невідкладної допомоги, під спостереженням, і день виписки не можуть бути зараховані до 3-денного правила Medicare.
• Після виписки лікар повинен призначити постійний догляд. Це означає, що вам потрібен цілодобовий догляд у кваліфікованому медсестринському закладі для стану, через який ви були госпіталізовані.
• Ви застраховані від будь-яких захворювань, які виникнуть під час перебування у кваліфікованому медсестринському закладі. Прикладом цього може бути, якщо ви захворіли під час проходження реабілітаційних послуг після операції по заміні суглоба.

Навіщо мені потрібен кваліфікований медичний догляд?

Коли вас виписують з лікарні через травму або нову хворобу, ваш лікар визначить, чи потрібен вам додатковий догляд. Це рішення ґрунтується на вашій здатності піклуватися про себе вдома, чи є у вас домашня допомога, і який вид допомоги необхідний для вашого стану здоров’я.

Якщо вам потрібна спеціальна терапія або лікування для відновлення, або ваш стан потребує професійної або кваліфікованої допомоги, лікар може сказати, що вам потрібна кваліфікована медична допомога.

У 2019 році найпоширенішими умовами, які потребували кваліфікованого медсестринського догляду, були:

• септицемія
• заміна суглоба
• серцева недостатність
• шок
• процедури тазостегнової кістки, крім заміни суглоба
• інфекції нирок і сечовивідних шляхів
• ХОЗЛ
• ниркова недостатність
• пневмонія

Скільки покриє Medicare?

Охоплення Medicare для кваліфікованих медсестер розбивається на періоди допомоги. Період виплати допомоги починається з дня, коли ви госпіталізовані як стаціонар до лікарні або кваліфікованого медсестринського закладу.

Протягом усього періоду допомоги виплачуються різні суми. Період пільги закінчується, коли 60 днів поспіль проходять без потреби в стаціонарі або кваліфікованого медсестринського догляду. Якщо ви повернетеся до лікарні після цього 60-денного вікна, починається новий період допомоги.

Нижче наведено витрати, які застосовуються протягом пільгового періоду:

• Дні з 1 по 20: Medicare покриває всі витрати на лікування протягом перших 20 днів. Ви нічого не заплатите.
• Дні з 21 по 100: Medicare покриває більшу частину витрат, але вам доведеться сплачувати щоденну доплату. У 2020 році ця доплата становить 176 доларів США на день.
• День 100 і далі: Medicare не покриває витрати кваліфікованого медсестринського закладу після 100 дня. На цьому етапі ви несете відповідальність за всю вартість догляду.

Поки ви перебуваєте в кваліфікованому медсестринському закладі, є деякі винятки щодо того, що покривається, навіть протягом перших 20 днів.

Існують деякі додаткові правила щодо страхування Medicare, які ви повинні знати, зокрема:

• Ваш лікар може попросити від вашого імені додаткові послуги, які зазвичай не покриваються Medicare.
• Якщо ви залишите кваліфікований медсестринський заклад і маєте повернутися протягом 30 днів, ви можете зробити це без початку нового періоду допомоги.
• Страхування Medicare не буде платити за довгостроковий догляд. Довгостроковий догляд може включати опіку під опіку, коли вам потрібна допомога у вашій повсякденній діяльності, але не потрібен медичний працівник, і допоміжне проживання, яке є місцем проживання, яке іноді також пропонує медичну допомогу.

Що таке кваліфікований медичний заклад?

Кваліфікований догляд – це медичні або терапевтичні послуги, які має виконувати професіонал або контролюватись ним. Це може включати догляд за ранами, фізіотерапію, внутрішньовенне введення ліків тощо.

Кваліфіковані медичні сестринські заклади можуть бути розташовані в госпітальних відділеннях, але їх меншість. Більшість кваліфікованих сестринських закладів є окремими, приватними, комерційними підприємствами. Зазвичай вони надають багато видів послуг, таких як короткострокова медична допомога, реабілітація та довготривала допомога.

Порада

Medicare пропонує онлайн-інструмент, який допоможе вам знайти затверджені кваліфіковані медичні установи. Кейс-менеджери та соціальні працівники також можуть допомогти вам із покриттям для вашого перебування в лікарні або кваліфікованого медсестринського закладу.

А як щодо стаціонарної реабілітаційної допомоги?

Medicare також покриватиме послуги з реабілітації. Ці послуги подібні до послуг для кваліфікованих медсестер, але пропонують інтенсивну реабілітацію, постійну медичну допомогу та скоординовану допомогу лікарів і терапевтів.

У реабілітаційному закладі (спільна кімната, харчування, ліки, терапія) Medicare покриває ті ж види товарів і послуг, що й у закладі кваліфікованого догляду. Ті самі виключення (телебачення, телефонні послуги, предмети особистої гігієни) також застосовуються.

Вам може знадобитися стаціонарна реабілітація при травмі головного мозку, яка вимагає як неврологічної, так і фізичної терапії. Це також може бути інший тип травматичного ушкодження, яке вражає кілька систем в організмі.

Обсяг покриття для стаціонарної реабілітації дещо відрізняється від кваліфікованого медсестринського догляду. Витрати на частину А Medicare для кожного періоду допомоги становлять:

• Дні з 1 по 60: Франшиза застосовується за перші 60 днів догляду, що становить 1364 долари США для реабілітаційних послуг.
• Дні з 61 по 90: Ви будете платити щоденне співстрахування в розмірі 341 дол.
• 91 день і далі: Після 90 дня для кожного періоду пільги є щоденне співстрахування в розмірі 682 долари США за «день довічного резерву» (це 60 додаткових днів страхування, які можна використати лише один раз протягом життя).
• Після довічного резерву днів: Ви повинні оплатити всі витрати на догляд після того, як ваші довічні резервні дні були використані.

Отримання допомоги щодо витрат на довгостроковий догляд

На додаток до планів Medicare Advantage і Medigap існує ряд державних і приватних програм, які допомагають оплачувати витрати на кваліфікованих медсестер. Деякі приклади включають:

• PACE (Програма комплексної допомоги людям похилого віку), програма Medicare/Medicaid, яка допомагає людям задовольняти потреби в медичній допомоги в межах своєї громади.

• Програми заощадження Medicare, які пропонують допомогу від вашого штату для сплати ваших премій Medicare.
• Програма додаткової допомоги Medicare, яку можна використовувати для компенсації витрат на ліки.

• Medicaid, який може використовуватися для фінансування потреб у довгостроковому догляді, якщо ви відповідаєте вимогам.

Кілька останніх порад

• Якщо ви думаєте, що вам може знадобитися кваліфікований медичний догляд після перебування в лікарні, поговоріть зі своїм лікарем якомога раніше.
• Переконайтеся, що під час госпіталізації ви вписані як стаціонар, а не як пацієнт під спостереженням.
• Попросіть лікаря задокументувати будь-яку інформацію, яка доводить, що кваліфікований медсестринський догляд необхідний для вашої хвороби або стану.
• Подумайте про найм а менеджер з геріатричної допомоги щоб допомогти спланувати потреби у догляді та координувати охоплення.
• Якщо ви можете повернутися додому, і у вас є хтось, хто допоможе вам там, то Medicare покриває певні види лікування вдома.
• Перегляньте різні варіанти програми Medicare і подумайте, який вид покриття може знадобитися вам у майбутньому, перш ніж вибрати план.
• Перевірте, чи маєте ви право на допомогу Medicaid у ваших державних або інших державних і приватних програмах допомоги.

• Medicare оплачуватиме короткочасний догляд у кваліфікованих сестринських або реабілітаційних установах.
• Сума покриття залежить від вашого стану, тривалості догляду та наявності додаткових страхових продуктів.
• Medicare не буде платити за довгостроковий догляд.
• Під час реєстрації в Medicare враховуйте свої майбутні потреби в охороні здоров’я та зважуйте варіанти програми.