Огляд
Що таке анальний свищ?
Анальний свищ – це невеликий тунель, який з’єднує абсцес, інфіковану порожнину в задньому проході, з отвором на шкірі навколо заднього проходу.
Анус – це зовнішній отвір, через який фекалії виводяться з організму. Усередині заднього проходу знаходиться ряд дрібних залоз, які виробляють слиз. Іноді ці залози забиваються і можуть інфікуватися, що призводить до абсцесу. Приблизно половина з цих абсцесів може перерости в свищ.
Симптоми та причини
Що викликає анальний свищ?
Основними причинами анального свища є закупорка анальних залоз і анальний абсцес. Інші, набагато менш поширені, умови, які можуть викликати анальний свищ, включають:
-
хвороба Крона (запальне захворювання кишечника)
- Радіація (лікування раку)
- Травма
- Хвороби, що передаються статевим шляхом
- Туберкульоз
-
Дивертикуліт (захворювання, при якому в товстому кишечнику утворюються маленькі мішечки і запалюються)
- Рак
Які симптоми анального свища?
Ознаки та симптоми анального свища включають:
- Часті анальні абсцеси
- Біль і набряк навколо заднього проходу
- Кров’янисті виділення (гній) з отвору навколо анального отвору або смердючий дренаж. Біль може зменшитися після дренування свища.
- Роздратування шкіри навколо заднього проходу від дренажу
- Біль при спорожненнях кишечника
- Кровотеча
- Лихоманка, озноб і загальне відчуття втоми
Ви повинні звернутися до лікаря, якщо ви помітили будь-який з цих симптомів.
Діагностика та тести
Як діагностується анальний свищ?
Ваш лікар зазвичай може діагностувати анальний свищ, досліджуючи область навколо ануса. Він або вона буде шукати отвір (свищевий тракт) на шкірі. Потім лікар спробує визначити, наскільки глибокий тракт і в якому напрямку він рухається. У багатьох випадках буде дренаж із зовнішнього отвору.
Деякі нориці можуть бути не помітні на поверхні шкіри. У цьому випадку лікарю може знадобитися провести додаткові дослідження:
- Аноскопія – це процедура, під час якої за допомогою спеціального інструменту можна оглянути ваш анус і пряму кишку.
- Ваш лікар може також призначити ультразвукове дослідження або МРТ анальної області, щоб краще побачити фістульний тракт.
- Іноді хірургу потрібно буде оглянути вас в операційній (так званий огляд під анестезією), щоб діагностувати свищ.
Якщо виявлено свищ, ваш лікар може також захотіти зробити додаткові тести, щоб з’ясувати, чи не пов’язано це захворювання з хворобою Крона, запальним захворюванням кишечника. Приблизно у 25% людей з хворобою Крона розвиваються нориці. Серед цих досліджень – аналізи крові, рентген та колоноскопія. Колоноскопія – це процедура, при якій гнучкий, освітлений інструмент вставляється в товсту кишку через анус. Виконується під свідомою седацією, різновидом легкої анестезії.
Управління та лікування
Які існують методи лікування анального свища?
Для лікування анального свища майже завжди необхідно хірургічне втручання. Операцію проводить хірург товстої кишки та прямої кишки. Метою операції є досягнення балансу між позбавленням від свища і захистом м’язів анального сфінктера, які можуть викликати нетримання сечі в разі пошкодження.
Свищі, в яких відсутній або незначно задіяний м’яз сфінктера, лікують фістулотомією. Під час цієї процедури шкіру та м’яз над тунелем розрізають, щоб перетворити його з тунелю у відкритий паз. Це дозволяє свищевому тракту загоюватися знизу вгору.
У разі більш складної фістули хірургу, можливо, доведеться встановити спеціальний дренаж, який називається сетон, який залишається на місці щонайменше 6 тижнів. Після розміщення сетона майже завжди виконується друга операція:
- Фістулотомія, або
- Процедура просування клаптя (свищ покривається клаптем або шматком тканини, взятої з прямої кишки, як люк), або
- Процедура підтяжки (розкривають шкіру над норицем, розтягують м’язи сфінктера, перев’язують свищ).
Новим методом лікування свищів при хворобі Крона є введення стовбурових клітин у свищ. Ваш колоректальний хірург обговорить всі ваші варіанти перед операцією.
Хірургія фістули зазвичай проводиться амбулаторно, що означає, що пацієнт може піти додому того ж дня. Пацієнтам з дуже великими або глибокими фістульними тунелями, можливо, доведеться залишитися в лікарні протягом короткого часу після операції. Деякі нориці можуть вимагати кількох операцій, щоб позбутися від нориці.
Чи потрібне подальше лікування анального свища?
Більшість свищів добре піддаються хірургічному втручанню. Після операції ваш хірург може порекомендувати вам замочити уражену ділянку в теплій ванні, відомій як сидяча ванна, і приймати розм’якшувачі калу або проносні протягом тижня.
Оскільки ви також можете відчувати біль або дискомфорт у ділянці після операції, ваш лікар зазвичай вводить місцевий анестетик, такий як лідокаїн, щоб зменшити ваш дискомфорт, і може призначити знеболюючі таблетки. Якщо призначаються опіоїди, вони зазвичай застосовуються протягом дуже короткого періоду.
Якщо абсцес і свищ правильно лікувати і загоїти, вони, ймовірно, не повернуться.
Ресурси
Подкасти клініки Клівленда
Відвідайте нашу сторінку подкастів Butts & Guts, щоб дізнатися більше про захворювання травлення та варіанти лікування від експертів клініки Клівленда.
Discussion about this post