Розуміння максимальних розрахунків Medicare із власної кишені

Що таке максимальні суми Medicare із власної кишені?

Витрати Medicare із власної кишені – це сума, яку ви зобов’язані сплатити після того, як Medicare виплатить свою частку ваших медичних виплат. Ось погляд на те, як це стосується кожної частини Medicare:

• Medicare Частина А. У Частині А немає максимуму з кишені. Більшість людей не платять премії за Частину А, але існують франшизи та обмеження того, що покривається.
• Medicare Частина Б. У частині B ви сплачуєте щомісячну премію та франшизу, але існує обмеження, що покриває Medicare. Немає обмежень щодо максимальної суми, яку ви можете заплатити зі своєї кишені, крім того, що покриває Medicare.
• Medicare Частина C. Плани Medicare Part C (Medicare Advantage) продаються приватними страховими компаніями та пропонують комбіновані пакети для покриття витрат на Medicare Part A, Part B і навіть витрат на ліки, що відпускаються за рецептом. Ваші щомісячні внески, франшизи, співстрахування та інші виплати відрізнятимуться залежно від вибраного вами плану, але існує максимальний ліміт із вашої кишені, якого повинні дотримуватися всі плани.
• Medicare Частина D. Як і частина C, вартість частини D (покриття ліків, що відпускаються за рецептом) буде відрізнятися залежно від конкретного плану, який ви виберете. З частиною D ви досягнете максимальної суми зі своєї кишені, коли досягнете суми «катастрофічного покриття», яка щороку дещо змінюється.
• Додаткове страхування Medicare. Плани додаткового страхування Medicare (Medigap) можуть допомогти компенсувати будь-які витрати з власної кишені, які ви можете сплатити. Наразі доступні два плани Medigap, які мають максимальну суму витрат із власної кишені, але інші вісім варіантів плану – ні.

Скільки платять бенефіціари Medicare зі своєї кишені?

Хоча Medicare розроблено для покриття основної частини ваших медичних витрат, система була розроблена з високим розподілом витрат і без обмежень із кишені в оригінальній Medicare. Чим більше медичних послуг вам потрібно, тим більше ви заплатите за Medicare.

Ідея полягає в тому, що це сприятиме відповідальному використанню медичних послуг. Це також означає, що ви можете заплатити багато з власної кишені після того, як Medicare сплатить свою частку.

Medicare Part A кошти з власної кишені

Немає обмежень щодо витрат із власної кишені, які вам, можливо, доведеться сплатити за оригінальну програму Medicare, яка включає частину A та частину B Medicare.

Як правило, Medicare Part A покриває витрати на госпіталізацію. Більшість людей не сплачуватимуть внесок Medicare Part A, оскільки вони сплачували кошти за програмою протягом своїх років роботи через податки на прибуток.

Витрати Medicare Part A включають вашу частку витрат на будь-яке стаціонарне лікування чи догляд. У 2021 році франшиза за частиною A становить 1484 долари США. Після того, як ви сплатите цю суму, ваше покриття почне діяти, і ви сплачуєте лише частину щоденних витрат залежно від того, як довго ви перебували в лікарні.

Ось розбивка щоденних витрат із власної кишені після того, як ви досягли своєї франшизи за частиною A:

Кожного разу, коли вас госпіталізують до лікарні чи іншого медичного закладу, ви починаєте новий період виплат. Цей період закінчується після того, як ви вибули з закладу принаймні 60 днів. З кожним новим періодом пільг вам доведеться виплатити франшизу в розмірі 1484 доларів США, перш ніж почнеться покриття. Необмежену кількість періодів отримання пільг можна отримати протягом року та протягом вашого життя.

Витрати на кваліфікований догляд

При отриманні допомоги в кваліфікованому медсестринському закладі ставки та періоди виплат відрізняються. Дні з 1 по 20 повністю покриваються без витрат із вашої кишені, але дні з 21 по 100 коштуватимуть вам 185,50 доларів США на день у 2021 році. Ви несете відповідальність за загальну вартість медичної допомоги з дня 101 і далі, без жодних додаткових витрат. кишеньковий максимум.

Medicare Part B витрати з власної кишені

Medicare Part B охоплює амбулаторне медичне обслуговування. За це покриття стягуються щомісячні премії, і витрати залежать від рівня вашого доходу. Ви також сплачуєте щорічну франшизу на додаток до щомісячних премій, і ви повинні сплатити частину будь-яких витрат після того, як ви досягнете франшизи.

Немає максимальної суми, яку ви можете платити за послуги, які отримуєте через Частину Б, із власної кишені.

Ось огляд різних витрат із власної кишені в частині B:

• Щомісячна премія. Премії починаються від 148,50 доларів США на місяць у 2021 році та збільшуються відповідно до рівня вашого доходу.
• Річна франшиза. У 2021 році ваша франшиза за частиною B становить 203 долари США на рік. Ви повинні сплатити цю суму один раз за весь рік, після чого почне діяти покриття за частиною B.
• Співстрахування. Після того, як ви досягнете своєї франшизи, ви заплатите 20 відсотків суми, затвердженої Medicare, для більшості ваших медичних витрат. Деякі послуги, наприклад профілактичне лікування, надаються без вартості співстрахування.
• Максимум зі своєї кишені. Немає максимального розміру вашої частки витрат Medicare Part B.

Максимальна сума за програмою Medicare Advantage зі своєї кишені

Частина C Medicare може бути найбільш заплутаною, коли потрібно визначити витрати та ліміти з вашої кишені. Премії, франшизи, співстрахування та витрати з власної кишені різняться між цими планами, але є певні правила.

Плани Medicare Advantage зобов’язані дотримуватися річного ліміту, встановленого Medicare, відомого як максимальний ліміт із кишені (MOOP). Хоча деякі плани встановлюють ліміт коштів із кишені нижче MOOP, він не може перевищувати встановлений ліміт на рік.

Ось розбивка того, як виглядає розподіл витрат у планах Medicare Advantage:

• Ліміт із власної кишені. У 2021 році ліміт із власної кишені Medicare Advantage становить 7550 доларів США. Це означає, що плани можуть встановлювати ліміти, нижчі від цієї суми, але не можуть просити вас заплатити більше, ніж це зі своєї кишені.
• Рівні лімітів із власної кишені. Плани можуть мати два різні максимальні рівні оплати: один для постачальників у мережі та інший для постачальників поза мережею.
• Комісії, які зараховуються до максимуму з власної кишені. Франшизи, доплати та витрати на співстрахування, які ви сплачуєте в рамках плану Medicare Advantage, зараховуються до максимальної суми з вашої кишені.
• Премії. Ваша місячна премія зазвичай коштує не зараховується до максимуму вашої кишені.
• Medicare Advantage Part D розподіл витрат. Якщо ваш план Medicare Advantage включає покриття за частиною D або витрати на ліки, ваш розподіл витрат за частиною D також не зараховується до максимуму вашої кишені.

Можливо, вам знадобиться план, який коштує дорожче з власної кишені, або ви можете віддати перевагу плану з меншими авансовими витратами з шансом, що пізніше ви будете відповідальні за більші витрати з власної кишені, залежно від того, наскільки ви піклуєтесь потреба протягом року.

Medicare Частина D максимуми зі своєї кишені

Medicare Part D покриває витрати на ліки, що відпускаються за рецептом. Ці плани пропонують приватні страхові компанії. Якщо ви вирішите придбати страхове покриття Medicare Part D, ви можете вибрати з багатьох планів.

Витрати Medicare Part D із власної кишені включають:

• Щомісячна премія. Це місячна вартість вашого плану, яка може змінюватися залежно від рівня вашого доходу.
• Річна франшиза. Ви сплатите цю суму до того, як ваш план почне діяти. Річна максимальна франшиза на 2021 рік становить 445 доларів США.
• Співстрахування та доплати. Це витрати, які ви заплатите зі своєї кишені за свої рецепти після того, як ви досягнете своєї франшизи.
• Розрив покриття. Після того, як ваш план виплатить певну суму за рецепти, що покриваються, ви можете ввести прогалину в охопленні в плані частини D, відому як «дірка в пончику». У 2021 році ви досягнете мінімального розміру, якщо витратите 4130 доларів на ліки за рік. На цьому етапі виробник ліків заплатить 70 відсотків вартості, ваш план заплатить 5 відсотків, а ви заплатите 25 відсотків. Хоча ви сплачуєте лише 25 відсотків вартості ліків, уся вартість ліків буде зарахована до вашої кишенькової суми, щоб допомогти вам вийти з «бублика». Якщо ви берете участь у плані додаткової допомоги, ви не потрапите в отвір для бублика.
• Катастрофічне покриття. Після того, як у 2021 році ви заплатите 6 550 доларів США за рецепти, ви виходите з розриву в охопленні або маєте право на катастрофічне покриття. Щойно ви отримаєте право на катастрофічне покриття, ви сплачуєте певну суму співстрахування або доплату за свої ліки, яка становить 3,70 доларів США для генериків і не більше 9,20 доларів США для деяких інших препаратів вищого рівня.
• Немає максимуму з кишені. Немає загальної максимальної суми, яку ви можете заплатити за свої ліки.

Максимум Medigap із власної кишені

Існує низка приватних страхових продуктів, які можуть допомогти покрити витрати зі своєї кишені на покриття Medicare. Ці плани додаткового страхування Medicare називаються Medigap, і вони регулюються як федеральними, так і державними вказівками. Кожен план відрізняється, і витрати з власної кишені можуть відрізнятися залежно від плану.

Ось основні відомості про витрати Medigap і що покриває цей план:

• Плани Medigap допомагають покрити початкові витрати Medicare, включаючи франшизи, доплати та співстрахування.
• Ціна, яку ви платите за план Medigap, може залежати від того, який план ви виберете, місця проживання, віку тощо.
• Лише два плани Medigap — План K і Plan L — мають ліміти з кишені. У 2021 році ліміт із власної кишені для плану Medigap K становить 6220 доларів США та 3110 для плану L.

Ощадні рахунки Medicare

Ви також можете використовувати особливий тип медичних накопичувальних рахунків, щоб допомогти покрити витрати зі своєї кишені. Ощадні рахунки Medicare (MSA) пропонують невелика кількість постачальників, які пропонують плани Medicare Advantage з високою франшизою.

MSA — це ощадні рахунки, які фінансуються Medicare і надають вам фінансову допомогу, яку ви можете використати для відповідних витрат на охорону здоров’я, які вам зазвичай доводиться оплачувати зі своєї кишені. Якщо наприкінці року на цьому рахунку залишаться кошти, їх буде перенесено на наступний рік.

У деяких випадках вам може знадобитися сплатити медичні витрати наперед, а потім подати заяву на відшкодування від Medicare. Хоча Medicare дозволяє вам вибрати будь-якого постачальника, виставлення рахунків може бути налаштовано по-різному в різних місцях. Якщо у вас є рахунок за медичне обладнання або постачальника, який не був надісланий безпосередньо в Medicare для оплати, вам потрібно буде роздрукувати та заповнити форму заявки на відшкодування.

• Medicare покриває багато медичних витрат тих, хто має право на участь у програмі.
• Хоча ви оплачуєте страхове покриття Medicare через податки протягом років роботи, вам все одно доведеться платити за частину госпіталізацій, візитів до лікаря, медичне обладнання та ліки.
• Як правило, люди, які користуються більшою кількістю медичних послуг, платять найбільше за власну кишеньку.
• Ваші ліміти з вашої кишені залежатимуть від типу плану чи планів, які ви виберете, і суми, яку ви готові сплатити наперед.