Коронарна комп’ютерна томографія

Огляд

Що таке коронарна комп’ютерна томографія або CTA?

Коронарна комп’ютерна томографія (КТА) використовує передову технологію КТ разом із внутрішньовенним (IV) контрастним матеріалом (барвником) для отримання 3D-зображень з високою роздільною здатністю рухомого серця та магістральних судин.
CTA також називають багатозрізовою комп’ютерною томографією (МСКТ), КТ серця або серцевою CAT. Під час CTA рентгенівські промені проходять через тіло і вловлюються детекторами в сканері, які створюють 3D-зображення на екрані комп’ютера. Ці зображення дозволяють лікарям визначити, чи є на стінках артерій бляшки або відкладення кальцію.
CTA використовується як неінвазивний метод для виявлення закупорки коронарних артерій. CTA можна виконати набагато швидше (менше ніж за одну хвилину), ніж катетеризація серця, з потенційно меншим ризиком і дискомфортом, а також скороченим часом відновлення.

Катетеризація серця

Cleveland Clinic використовує декілька найсучасніших багаторядних детекторних КТ-сканерів, включаючи 256-зрізовий сканер Philips “iCT” і сканер з подвійним джерелом “Flash” Siemens.

Одна з найпоширеніших процедур інвазивної візуалізації серця, яка називається коронарна ангіограма або катетеризація серця (кат), є стандартним методом діагностики ішемічної хвороби серця.

Під час серцевої катії довга тонка трубка, яка називається катетером, вводиться через кровоносну судину в нозі або руці і вводиться в серце за допомогою спеціального рентгенівського апарату.

Через катетер вводять невелику кількість контрастної речовини в артерії та серце. Коли серце б’ється, контрастна речовина окреслює судини, клапани і камери, а також роблять знімки, щоб визначити закупорку або звужені ділянки в коронарних артеріях.

Процедура катетеризації в середньому триває близько 30 хвилин, але час підготовки та відновлення додають кілька годин. Більшість пацієнтів цілий день перебувають у лікарні для цього тесту.

Незважаючи на те, що коронарні CTA обстеження все частіше використовуються, коронарна ангіограма залишається «золотим стандартом» для виявлення стенозу коронарної артерії, що є значним звуженням артерії, що може вимагати втручання на основі катетера (наприклад, встановлення стента коронарної артерії) або хірургічного втручання ( наприклад, встановлення коронарного шунтування). З іншого боку, ця нова технологія постійно демонструє здатність виключати значне звуження основних коронарних артерій і може неінвазивно виявити «м’який наліт» або жирову речовину в їхніх стінках, які ще не затверділи, але можуть призвести до майбутні проблеми без зміни способу життя або лікування.

Кому слід розглянути коронарну CTA?

Єдиним найважливішим кроком для пацієнтів, які намагаються визначити, чи варто їм розглядати коронарну CTA, є консультація зі своїм основним лікарем. Відповідне використання коронарної CTA важливо, оскільки сканування несе певний ризик від рентгенівського опромінення (дуже малий потенціал для стимуляції раку) та впливу контрастного барвника (алергічні реакції та пошкодження нирок). Застосовуючи ретельний відбір пацієнтів та намагаючись зменшити ризик, клініка Клівленда щороку успішно виконує понад 8000 клінічних КТ-обстежень серця, багато з яких для коронарної КТ.

Загалом, коронарні дослідження CTA, як правило, допомагають визначити відсутність значного звуження та відкладень кальцію в коронарних артеріях, а також наявність жирових відкладень. Зокрема, було виявлено, що це виключає ішемічну хворобу серця. Як результат, лабораторія серцево-судинної візуалізації клініки Клівленда наразі підтримує обережне використання коронарної CTA для пацієнтів, які мають:

Профілі проміжного ризику ішемічної хвороби серця з підозрілими серцевими симптомами
Незвичайні симптоми ішемічної хвороби серця (наприклад, біль у грудях, не пов’язаний з фізичним навантаженням) з профілями ризику ішемічної хвороби серця від низького до середнього
Нечіткі або непереконливі результати стрес-тесту
Особи з підозрою на вроджені аномалії коронарних артерій

Для цих типів пацієнтів коронарна CTA може дати важливу інформацію для їх первинного лікаря про ступінь і характер утворення бляшок з будь-яким звуженням коронарних артерій або без нього. Коронарна CTA також може неінвазивно виключити звуження артерій як причину дискомфорту в грудях і виявити інші можливі причини симптомів. Початкова консультація з первинним лікарем є ключовою для пацієнтів, які прагнуть визначити доцільність коронарної CTA.

Кому не слід мати коронарний CTA?

На сьогоднішній день коронарна CTA не була настільки ефективною, як коронарна ангіограма, для виявлення захворювання в менших серцевих артеріях, які відгалужуються від великих коронарних артерій. З цієї причини лікарі клініки Клівленда не розглядають коронарну CTA як адекватну заміну необхідної коронарної ангіографії у пацієнтів із серйозними ознаками звуження коронарних артерій. Такими пацієнтами є ті, у кого в анамнезі біль у грудях під час важкої фізичної активності, позитивні результати стрес-тесту в анамнезі або відома ішемічна хвороба серця або серцевий напад. Коронарна CTA також обмежена у пацієнтів, які мають надзвичайно надмірну вагу або мають аномальний серцевий ритм, оскільки якість зображення під загрозою.

Який тип коронарної CTA використовується в клініці Клівленда?

Клініка Клівленда має кілька систем із кількома детекторами/мульти-зрізами для коронарної CTA. На даний момент клініка Клівленда використовує два основних сканери для виконання коронарних CTA: 256-зрізовий сканер Philips “iCT” і сканер з подвійним джерелом “Flash” Siemens. Кілька провідних серцево-судинних центрів, як-от Cleveland Clinic, продовжують удосконалювати найкраще використання цих сканерів.

Деталі тесту

Як мені пройти коронарний CTA огляд у клініці Клівленда?

Оскільки лабораторія серцево-судинної візуалізації в клініці Клівленда підтримує партнерські відносини з пацієнтами та їхніми первинними лікарями у проведенні передових неінвазивних зображень, бажано дотримуватися наступних кроків для направлення на коронарну CTA:

Примітка: Пацієнти та їхній первинний лікар повинні прийняти рішення про доцільність коронарної CTA, включаючи показання (тобто, профіль середнього-високого ризику без симптомів проти атипових симптомів із низьким проміжним профілем ризику проти невизначених результатів стрес-тесту) та рівень безпеки (тобто , слід уникати непотрібного рентгенівського опромінення у молодих дорослих, особливо жінок; краще уникати значних алергічних реакцій в анамнезі; необхідний креатинін < 2,0 мг/дл).

Якщо пацієнтам необхідно записатися на прийом до кардіолога для оцінки поточних симптомів або факторів кардіологічного ризику, а також для визначення доцільності та безпеки коронарної CTA, пацієнти можуть записатися на прийом до клінічного серцево-судинного спеціаліста Cleveland Clinic, зателефонувавши на прийом до кардіологів за адресою 216.444.6697 або 800.223.2273, доп. 4-6697.
Після того, як коронарний CTA буде визнано доцільним і безпечним для пацієнта, обстеження може бути призначено первинним лікарем, зателефонувавши до відділу графіка візуалізації за адресою 216.445.7050, 800.223.2273, доп. 5-7050.
Для отримання додаткової інформації та/або ресурсів щодо серцево-судинних тем, будь ласка, телефонуйте Сіделл і Арнольд Медсестра з ресурсів та інформації Інституту серцево-судинної системи родини Міллерів за номером 216.445.9288 або безкоштовний номер 866.289.6911. Графік роботи: з 8:30 до 16:00 з понеділка по п’ятницю в звичайні робочі дні — або зв’яжіться з нами електронною поштою за допомогою форми зв’язку.

Перед тестом

У день тесту CTA

Протягом чотирьох годин безпосередньо перед тестом нічого не приймайте всередину. Ви можете приймати ліки, запиваючи невеликою кількістю води.
Будь ласка, плануйте прибути за 15 хвилин до запланованого часу, щоб тест було завершено за графіком.

Хто виконує тест?

Зареєстровані та ліцензовані технологи виконують сканування, а сертифіковані кардіологи та/або кардіологи переглядають результати.

Під час тесту

Контрастна речовина буде введено у вашу вену, щоб лікар (кардіолог та/або кардіолог) міг побачити серце та кровоносні судини на КТ-зображенні.
Після введення контрастної речовини ви можете відчути почервоніння або металевий присмак у роті. Це поширені реакції. Якщо ви відчуваєте задишку або будь-які незвичайні симптоми, повідомте про це технолога.
Технолог допоможе вам лягти в правильне положення на оглядовому столі, піднявши руки над головою.
Дуже важливо, щоб ви лежали якомога спокійніше протягом всієї процедури. Рух може розмити зображення. Під час зйомки вас можуть попросити ненадовго затримувати дихання через певні проміжки часу.
Стіл автоматично переміститься на місце для створення зображення. Стіл входить і виходить зі сканера у формі пончика. Рентгенівська трубка обертається навколо тіла протягом п’яти-вісім секунд.
Решітка детекторів записує рентгенівські промені. Кожна повна петля сканера створює серію зображень серця. Комп’ютер сканера обробляє зображення, створюючи тривимірне зображення з високою роздільною здатністю після завершення тесту.

Після тесту

Як правило, ви можете відновити свою звичну діяльність і звичайну дієту відразу після тесту.

Додаткові деталі

Фотографії випадків КТ-ангіографії

Випадок 1:

Пацієнт із легкою гіперліпідемією та нетиповим болем у грудях. На вигнутих реконструкціях лівої передньої низхідної коронарної артерії видно бляшку, яка знаходиться за її межами. [arrows] складається здебільшого з «м’якого» не кальцифікованого (сірого) матеріалу, але з невеликим центральним кальцифікатом (білий). Ці реконструкції та динамічна тривимірна реконструкція поверхні демонструють, що основні гілки систем лівої та правої коронарних артерій не мають значного звуження.

Випадок 2:

Пацієнт безсимптомний з вираженою гіперліпідемією та сильним сімейним анамнезом ішемічної хвороби серця. Вигнуті реконструкції та реконструкція кольорової поверхні лівої передньої низхідної коронарної артерії показують, на додаток до генералізованого легкого нерегулярного потовщення стінки та незначного збільшення артерій від раннього дифузного атеросклерозу, декілька кальцинованих бляшок [arrows] без істотного звуження.

Випадок 3:

Пацієнт із сумнівними результатами стрес-тесту та нетиповим болем у грудях. Вигнуті реконструкції лівої передньої низхідної коронарної артерії та динамічна 3D реконструкція поверхні демонструють довгу, щільно кальцифіковану атеросклеротичну бляшку [arrows] що призводить до значного звуження артерії.