Лікування раку шийки матки

Лікування передракових уражень шийки матки

Існує кілька способів лікування передракових клітин, виявлених у вашій шийці матки:

Кріотерапія

Кріотерапія передбачає руйнування аномальної тканини шийки матки шляхом заморожування. Процедура займає всього кілька хвилин і проводиться під місцевою анестезією.

Петлева процедура електрохірургічного висічення (LEEP)

LEEP використовує електрику, яка проходить через дротяну петлю, щоб видалити аномальну тканину шийки матки. Як і кріотерапія, LEEP займає всього кілька хвилин і може виконуватися в кабінеті лікаря з місцевою анестезією.

Лазерна абляція

Лазери також можуть використовуватися для знищення аномальних або передракових клітин. Лазерна терапія використовує тепло для руйнування клітин. Ця процедура виконується в лікарні, залежно від обставин може знадобитися місцева або загальна анестезія.

Конізація холодним ножем

Ця процедура використовує скальпель для видалення аномальної тканини шийки матки. Як і лазерна абляція, вона проводиться в умовах стаціонару, і може знадобитися загальна анестезія.

Хірургічне втручання при раку шийки матки

Операція при раку шийки матки спрямована на видалення всієї видимої ракової тканини. Іноді також видаляються сусідні лімфатичні вузли або інші тканини, де рак поширився з шийки матки.

Лікар може порекомендувати операцію на основі кількох факторів. Це включає в себе ступінь поширеності раку, чи хочете ви мати дітей та загальний стан здоров’я.

Біопсія конуса

Під час конусної біопсії видаляють конусоподібну ділянку шийки матки. Це також називається конусним висіченням або конізацією шийки матки. Його можна використовувати для видалення передракових або ракових клітин.

Конусоподібна форма біопсії максимізує кількість тканини, яка видаляється на поверхні. З-під поверхні видаляється менше тканин.

Біопсія конуса може бути виконана за допомогою кількох методів, включаючи:

• петлеве електрохірургічне висічення (LEEP)
• лазерна хірургія
• холодна конізація ножем

Після біопсії конуса аномальні клітини відправляються до спеціаліста для аналізу. Процедура може бути як діагностичною, так і лікувальною. Якщо на краю конусоподібної ділянки, яка була видалена, раку немає, подальше лікування може не знадобитися.

Гістеректомія

Гістеректомія – це хірургічне видалення матки і шийки матки. Це значно знижує ризик рецидиву в порівнянні з більш локалізованою операцією. Однак після гістеректомії жінка не може мати дітей.

Існує кілька різних способів виконання гістеректомії:

• Абдомінальна гістеректомія видаляє матку через черевний розріз.
• Вагінальна гістеректомія видаляє матку через піхву.
• Лапароскопічна гістеректомія використовує спеціалізовані інструменти для видалення матки через кілька невеликих розрізів в животі або піхві.
• Роботизована хірургія використовує роботизовану руку під керівництвом лікаря для видалення матки через невеликі розрізи на животі.

Іноді необхідна радикальна гістеректомія. Вона більш обширна, ніж стандартна гістеректомія. Він видаляє верхню частину піхви. Він також видаляє інші тканини поблизу матки, такі як маткові труби та яєчники.

У деяких випадках видаляються тазові лімфатичні вузли. Це називається дисекція тазових лімфатичних вузлів.

Трахелектомія

Ця операція є альтернативою гістеректомії. Видаляють шийку матки і верхню частину піхви. Матку і яєчники залишають на місці. Для з’єднання матки з піхвою використовується штучний отвір.

Трахелектомія дозволяє жінкам зберегти здатність мати дітей. Однак вагітність після трахелектомії класифікується як група високого ризику, оскільки існує підвищений показник викидня.

Ексентерація таза

Ця операція використовується тільки в тому випадку, якщо рак поширився. Зазвичай це зарезервовано для більш просунутих випадків. Ексентерація видаляє:

• матки
• тазові лімфатичні вузли
• сечового міхура
• піхви
• пряма кишка
• частина товстої кишки

Променеве лікування раку шийки матки

Радіація використовує промені високої енергії для знищення ракових клітин. Традиційне променеве лікування використовує апарат за межами тіла для доставки зовнішнього променя, спрямованого на ракову ділянку.

Випромінювання також може бути доставлено всередину за допомогою процедури, яка називається брахітерапія. У матку або піхву встановлюють імплантат, що містить радіоактивний матеріал. Його залишають на місці протягом певного часу, перш ніж видалити. Час, який він залишився, може залежати від дози опромінення.

Радіація може мати значні побічні ефекти. Більшість із них зникають після завершення лікування. Однак вагінальне звуження і пошкодження яєчників можуть бути постійними.

Хіміотерапія при раку шийки матки

Хіміотерапія використовує препарати для знищення ракових клітин. Перед операцією можна вводити препарати для зменшення пухлини. Їх також можна використовувати пізніше, щоб позбутися від залишкових мікроскопічних ракових клітин.

У деяких випадках хіміотерапія в поєднанні з опроміненням призначається як кращий спосіб лікування раку шийки матки. Це називається одночасною хіміопромінюванням.

Хіміотерапію можна використовувати для лікування раку шийки матки, який поширився з шийки матки на інші органи і тканини. Іноді призначається комбінація хіміопрепаратів. Хіміотерапевтичні препарати можуть викликати значні побічні ефекти, але вони зазвичай зникають після закінчення лікування.

Відповідно до Американське ракове товариство, хіміотерапевтичні препарати, які найчастіше використовуються для лікування раку шийки матки, включають:

• топотекан (гікамтін)
• цисплатин (платинол)
• паклітаксел (таксол)
• гемцитабін (Гемзар)
• карбоплатин (параплатин)

Ліки від раку шийки матки

Крім хіміопрепаратів, для лікування раку шийки матки стають доступними й інші ліки. Ці препарати підпадають під два різних типи терапії: таргетну терапію та імунотерапію.

Препарати таргетної терапії здатні специфічно ідентифікувати та атакувати ракові клітини. Часто препаратами таргетної терапії є антитіла, які виготовляються в лабораторії.

Бевацизумаб (Avastin, Mvasi) — це антитіло, схвалено FDA для лікування раку шийки матки. Він діє шляхом втручання в кровоносні судини, які допомагають розвиватися раковим клітинам. Бевацизумаб використовується для лікування рецидивуючого або метастатичного раку шийки матки.

Препарати імунотерапії використовують вашу імунну систему для боротьби з раковими клітинами. Поширений тип імунотерапії називається інгібітором імунної контрольної точки. Ці препарати приєднуються до специфічного білка на ракових клітинах, дозволяючи імунним клітинам знаходити та вбивати їх.

Пембролізумаб (Кейтруда) — це інгібітор імунної контрольної точки, схвалений FDA для лікування раку шийки матки. Він використовується, коли рак шийки матки продовжує прогресувати під час або після хіміотерапії.

Збереження фертильності у жінок з раком шийки матки

Багато методів лікування раку шийки матки можуть ускладнити або зробити неможливим для жінки завагітніти після закінчення лікування. Дослідники розробляють нові варіанти для жінок, які проходили лікування від раку шийки матки, щоб зберегти фертильність і сексуальне функціонування.

Ооцити піддаються ризику пошкодження від променевої або хіміотерапії. Однак перед обробкою їх можна зібрати і заморозити. Це дозволяє жінці завагітніти після лікування з використанням власних яйцеклітин.

Екстракорпоральне запліднення також є варіантом. Яйцеклітини жінок збирають і запліднюють сперматозоїдом до початку лікування, а потім ембріони можна заморожувати і використовувати для вагітності після закінчення лікування.

Один з варіантів, який все ще вивчається, – це а кортикальна смужка. У цій техніці тканина яєчника пересаджується в організм. Він продовжує виробляти гормони на новому місці, а в деяких випадках у жінок продовжується овуляція.

Профілактика раку шийки матки

Є речі, які ви можете зробити, щоб запобігти раку шийки матки. Перш за все, регулярно проходити обстеження на рак шийки матки. Скринінги можуть або виявити зміни в клітинах шийки матки (мазок Папаніколау), або виявити вірус ВПЛ, важливий фактор ризику раку шийки матки.

Спеціальна група з профілактичних послуг США нещодавно випустила нову рекомендації про те, як часто жінки повинні проходити скринінг на рак шийки матки. Рекомендований час і тип скринінгу залежать від вашого віку:

До 21 року: Не рекомендується проводити скринінг на рак шийки матки.

Від 21 до 29 років: Скринінг на рак шийки матки за допомогою мазка Папаніколау слід проводити кожні три роки.

Від 30 до 65 років: Існує три варіанти скринінгу на рак шийки матки в цій віковій категорії. Вони включають:

• Мазок Папаніколау кожні три роки
• тестування на ВПЛ високого ризику (hrHPV) кожні п’ять років
• як мазок Папаніколау, так і тест на hrHPV кожні п’ять років

Старше 65 років: Скринінг на рак шийки матки не рекомендується, якщо ви пройшли відповідні попередні обстеження.

Також доступна вакцина для запобігання зараження типами ВПЛ, які найімовірніше викликають рак. Наразі це рекомендовано для хлопчиків і дівчаток 11 і 12 років.

Однак його також рекомендують чоловікам до 21 року та жінкам до 45 років, які ще не отримали його. Якщо ви входите в цей віковий діапазон і хочете зробити щеплення, вам слід поговорити зі своїм лікарем.

Є також кілька змін у способі життя, які ви можете зробити, щоб запобігти раку шийки матки. Практика безпечного сексу та відмова від куріння також може знизити ризик. Якщо ви зараз курите, поговоріть зі своїм лікарем про програму відмови від куріння, яка допоможе вам кинути палити.

Поговоріть зі своїм лікарем

Перспективи раку шийки матки залежать від стадії, на якій він був діагностований. П’ятирічна виживаність при ракових захворюваннях, діагностованих на ранній стадії, чудова.

Відповідно до Американське ракове товариство92 відсотки жінок з локалізованим раком виживають щонайменше п’ять років. Однак, коли рак поширився на сусідні тканини, п’ятирічна виживаність падає до 56 відсотків. Якщо він поширився на більш віддалені ділянки тіла, він знижується до 17 відсотків.

Поговоріть зі своїм лікарем про план лікування, який підходить саме вам. Ваші варіанти лікування залежатимуть від:

• стадії вашого раку
• ваша історія хвороби
• якщо ви хочете завагітніти після лікування