Огляд
Що таке неврит зорового нерва?
Неврит зорового нерва (ОН) – це стан, при якому нерв ока (зоровий нерв) запалюється або роздратується. Запалення відноситься до процесу, під час якого білі кров’яні клітини та хімічні посередники потрапляють в область тіла, щоб стимулювати загоєння або атакувати віруси чи чужорідний матеріал. Неврит зорового нерва – це стан, який може виникнути через захворювання або без будь-якої конкретної відомої причини.
Хто хворіє на неврит зорового нерва?
Це захворювання може виникнути у будь-якої людини в будь-якому віці, але більшість випадків зустрічається у жінок у віці від 20 до 40 років. У Сполучених Штатах неврит зорового нерва частіше зустрічається у європеоїдної раси, ніж у афроамериканців. ON також більш поширений в азіатських культурах.
Симптоми та причини
Що викликає неврит зорового нерва (ON)?
Найбільш поширеною причиною ОН є запальна демієлінізація зорового нерва. Демієлінізація – це процес, при якому мієлін знищується хворобою. Вважається, що ОН є аутоімунним процесом, коли з якоїсь невідомої причини імунна система атакує тканини організму, викликаючи пошкодження. Хоча це іноді може відбуватися після інфекції, часто немає чіткої причини, чому виникає імунна атака.
Мієлін – це матеріал, який виробляється олігодендроцитами (тип клітин) у центральній нервовій системі. Мієлін огортає аксони багатьох нервів. Він сприяє прискоренню нервової діяльності та ізолює електричну провідність в нервах.
Деякі пацієнти з ОН будуть мати інші епізоди демієлінізації в нервовій системі і розвивати розсіяний склероз. Розсіяний склероз – це аутоімунний стан, при якому напади демієлінізації з часом виникають у різних частинах головного та спинного мозку.
Які симптоми невриту зорового нерва?
- Неврит зорового нерва зазвичай виникає на одному оці, хоча іноді уражаються обидва ока (приблизно один з 10).
- Втрата зору є поширеним явищем і зазвичай відбувається протягом кількох днів і припиняється через один-два тижні.
- Симптоми включають нечіткість зору, втрату частково або повністю центрального зору, зниження колірного зору та помутніння зору.
- Також може бути важче побачити вночі через труднощі з контрастом і відблисками.
- Більшість пацієнтів з ОН мають біль в очах, яка характерно посилюється при русі ока.
- Іноді люди бачать мерехтіння або миготіння вогнів, коли у них неврит зорового нерва (приблизно у 1 з 3 людей).
- Деякі люди помічають, що коли вони тренуються або напружуються, їхній зір стає розмитим.
Діагностика та тести
Як діагностується неврит зорового нерва (ОН)?
Діагноз ОН ґрунтується на історії хвороби пацієнта, а також на відсутності інших захворювань, які можуть спричинити втрату зору. Офтальмологічне обстеження може допомогти виявити відхилення в задній частині ока в диску зорового нерва, який є частиною зорового нерва, видимого за допомогою інструменту, який називається офтальмоскопом. Можуть бути відхилення в перевірці полів зору, колірного зору, тестування та перевірки гостроти зору, які допомагають поставити діагноз.
Іноді при діагностиці ОН необхідно враховувати інші захворювання, але вони зазвичай виявляються під час збору анамнезу та огляду. Наприклад, деякі люди старше 50 років відчувають раптову втрату зору на одне око через проблеми з притоком крові до ока, а не через запалення.
Чи є якісь тести на неврит зорового нерва?
Тестування допомагає виключити інші діагнози та оцінити ймовірність інших захворювань. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку та орбіт (очних ямок) з контрастом з гадолінієм може підтвердити діагноз гострого демієлінізуючого невриту зорового нерва. Крім того, відомо, що пацієнти, чиї МРТ-сканування показують дві або більше ділянок демієлінізації в мозку, як відомо, мають вищий ризик розвитку РС, ніж пацієнти з невеликою кількістю таких ділянок або без них.
МРТ дозволяє лікарям дивитися на головний і спинний мозок за допомогою дуже потужного магніту, який показує внутрішні тканини. Гадоліній допомагає вказувати на запалення в мозку та зоровому нерві. Гадоліній не слід застосовувати пацієнтам із значним захворюванням нирок або відомими алергічними реакціями на барвники, які використовуються в якості контрастної речовини.
Поперекова пункція зазвичай не потрібна при ізольованому невриті зорового нерва, але іноді використовується для допомоги в діагностиці розсіяного склерозу. Якщо є незвичайні ознаки ОН, наприклад, вік пацієнта менше 15 років, двостороннє ОН або симптоми, що вказують на інфекцію, може знадобитися люмбальна пункція для перевірки інших захворювань.
У деяких людей з невритом зорового нерва може знадобитися аналіз крові залежно від ситуації. Захворювання, які можна перевірити за допомогою аналізу крові, включають, але не обмежуються ними, червоний вовчак, скроневий артеріїт, саркоїдоз, сифіліс та хворобу Лайма.
Тест зорових викликаних потенціалів є неінвазивним і вимірює, як електрика проходить по зорових шляхах. Тест вимагає від пацієнта спостерігати за шаховою дошкою на екрані, а електроди контролюють активність мозку. При включенні можливе сповільнення одного або обох зорових нервів.
Очна когерентна томографія – це нова неінвазивна методика для оцінки задньої частини ока. Тест може виміряти шар нервових волокон у задній частині ока. Роль когерентної томографії ока в діагностиці ОН досі не ясна.
Управління та лікування
Чи існує лікування невриту зорового нерва (ON)?
Неврит зорового нерва може зникнути спонтанно без лікування. Проте, якщо зорова функція погана, було показано, що курс внутрішньовенного введення метилпреднізолону (стероїдного препарату) з подальшим зменшенням курсу пероральних стероїдів прискорює відновлення зорової функції. Звичайний курс – це три дні внутрішньовенного введення стероїдів, а потім кілька днів послаблення лікування. Побічні ефекти стероїдів включають:
- Труднощі зі сном
- Розлад шлунка
- Металевий смак
- Тривога або дратівливість
- Підвищений рівень глюкози (особливо у діабетиків)
-
Молочниця (грибкова інфекція)
Довгострокові стероїди мають інші ризики. Низькі дози перорального преднізолону більше не застосовують, оскільки він неефективний при невриті зорового нерва.
Якщо пацієнти мають кілька ділянок демієлінізації на МРТ головного мозку, є деякі докази того, що використання ліків, які є ефективними при рецидивуючо-ремітуючому розсіяному склерозі, може зменшити ймовірність розвитку РС у пацієнтів.
Перспектива / Прогноз
Який прогноз (перспективи) для невриту зорового нерва (ON)?
Загалом, ON покращується приблизно у 80 відсотків пацієнтів протягом кількох тижнів. У деяких людей спостерігаються тривалі зміни зору, погіршення колірного бачення або більші труднощі з нічним баченням. У багатьох спостерігається повне усунення симптомів. Навіть якщо спостерігається деяка залишкова втрата зору, люди відновлюють функціональний зір, можуть читати та складати іспит з водіння.
Іноді неврит зорового нерва рецидивує і вимагає повторного лікування. Невелика група пацієнтів має тривалий рецидив ОН і потребує постійного лікування. Згодом приблизно у 50 відсотків пацієнтів з ОН з’являться інші неврологічні симптоми, що свідчать про розсіяний склероз. Пацієнти з більш важким ОН можуть мати стан, який називається нейромієліт зорового нерва, який можна діагностувати за допомогою аналізу крові.
Ресурси
Чи є інші джерела інформації про неврит зорового нерва?
Ось деякі джерела інформації про неврит зорового нерва:
- Національне товариство розсіяного склерозу
www.nmss.org - Північноамериканське нейроофтальмологічне товариство
www.nanosweb.org
Discussion about this post