Хвороба Паркінсона та ліки

Розробка нових ліків від хвороби Паркінсона – і розуміння того, як їх краще використовувати, а також старі ліки – значно покращили якість життя людей з цим захворюванням.

Що я повинен знати про хворобу Паркінсона (ХП) та ліки?

За останнє десятиліття в лікуванні хвороби Паркінсона (ХП) відбулися швидкі та помітні зміни. Розробка нових ліків і розуміння того, як їх краще використовувати, а також старі ліки значно покращили якість життя людей із захворюванням.

Наразі не існує жодного лікування, яке, як було доведено, впливає на прогресування захворювання або розвиток ліків, які можуть уповільнити процес захворювання. Існують два загальні підходи до лікування БП — полегшення симптомів за допомогою ліків і залучення до фізіотерапії. Більшість пацієнтів з БП можна адекватно лікувати за допомогою ліків, які полегшують їхні симптоми. Для приблизно 15% пацієнтів, для яких ліки недостатньо ефективні, доступні нові, високоефективні та безпечні хірургічні методи лікування.

Вибір ліків, зроблений на початку захворювання, має сильний вплив на тривалий перебіг хвороби. Тому вам слід звернутися за порадою до лікарів, спеціально підготовлених у лікуванні БП (невролога/спеціалістів з рухових розладів), навіть якщо є лише підозра на захворювання. Фахівці з рухових розладів – це неврологи, які закінчили навчання з неврології (проблеми головного мозку та нервів) та пройшли спеціальне підвищення кваліфікації з лікування ХП та інших супутніх захворювань.

Які ліки найчастіше використовуються для лікування БП?

Sinemet® (леводопа/карбідопа)

Леводопа (також званий L-допа) є найбільш поширеним і найефективнішим ліками для контролю симптомів БП, зокрема брадикінезії та ригідності.

Леводопа – це хімічна речовина, яка природним чином міститься в нашому мозку. При застосуванні як ліки він транспортується до нервових клітин мозку, які виробляють дофамін. Потім він перетворюється на дофамін, який нервові клітини використовують як нейромедіатор.

Синемет складається з леводопи та іншого препарату під назвою карбідопа. Леводопа потрапляє в мозок і перетворюється на дофамін, тоді як карбідопа запобігає або зменшує багато побічних ефектів леводопи, таких як нудота, блювота та випадкові порушення серцевого ритму. Зазвичай пацієнтам рекомендується приймати Синемет на голодний шлунок, щонайменше за півгодини до або через годину після їжі.

Існує дві форми Sinemet: Sinemet з контрольованим вивільненням або Sinemet з негайним вивільненням. Sinemet з контрольованим вивільненням (CR) і Sinemet з негайним вивільненням однаково ефективні при лікуванні симптомів БП, але деякі люди віддають перевагу версії з контрольованим вивільненням. Запитайте свого лікаря, який підхід найкраще підходить для вас.

Хоча Сінемет є найефективнішим лікарським засобом і має найменшу кількість короткострокових побічних ефектів, він пов’язаний з високим ризиком довгострокових побічних ефектів, таких як мимовільні рухи (дискінезія). При тривалому застосуванні леводопа також може викликати неспокій, сплутаність свідомості або аномальні рухи. Зміна кількості або часу введення дози зазвичай запобігає цим побічним ефектам, але більшість експертів зараз рекомендують альтернативи Sinemet, такі як агоністи дофаміну, і використовувати Sinemet лише тоді, коли альтернативи не забезпечують достатнього полегшення.

Агоністи дофаміну

Агоністи дофаміну – це ліки, які активують дофаміновий рецептор. Вони імітують або копіюють функцію дофаміну в мозку.

Parlodel®, Requip® і Mirapex® є агоністами дофаміну. Ці ліки можна приймати окремо або в комбінації з Синеметом. Як правило, спочатку призначають агоністи дофаміну і додають леводопу, якщо симптоми пацієнта неможливо контролювати в достатній мірі.

Requip і Mirapex — новіші ліки, вони безпечніші та ефективніші, ніж старі препарати, такі як Parlodel®. Оскільки нові агоністи дофаміну, зокрема Requip, краще переносяться і не мають такого ж ризику довгострокових ускладнень, як терапія леводопою, агоністи дофаміну часто є першим вибором лікування БП.

Однак агоністи дофаміну несуть більший ризик короткочасних побічних ефектів, таких як нудота, блювота, запаморочення, запаморочення, сплутаність свідомості та галюцинації. Часто нудоту та блювоту можна контролювати, якщо також призначають Лодосин®. Крім того, агоністи дофаміну рідко можуть викликати або погіршити розлади контролю імпульсів, такі як надмірні азартні ігри, покупки, прийом їжі або секс. Препарати цього класу можуть викликати раптову сонливість, тому будьте обережні за кермом. Це особливо актуально після початку або збільшення дози.

Симметрел®

Symmetrel може бути корисним лікуванням для людей з легкою формою PD, але він часто викликає значні побічні ефекти, включаючи сплутаність свідомості та проблеми з пам’яттю. Symmetrel збільшує кількість дофаміну, доступного для використання в мозку, таким чином зменшуючи симптоми БП. Нещодавно з’явилися повідомлення про те, що Симметрел може допомогти зменшити мимовільні рухи (дискінезію), пов’язані з терапією леводопою.

Антихолінергічні засоби (Artane®, Cogentin®)

Антихолінергічні засоби використовуються для відновлення балансу між двома хімічними речовинами мозку, дофаміном і ацетилхоліном, шляхом зменшення кількості ацетилхоліну. Це впливає на зменшення тремору та ригідності м’язів у людей з ХП. Однак ці ліки можуть погіршити пам’ять і мислення, особливо у літніх людей. З цієї причини сьогодні вони використовуються рідко.

інгібітори МАО

Елдеприл® та депреніл – це дві назви одного і того ж препарату, селегіліну. Препарат працює, допомагаючи зберегти кількість доступного дофаміну, запобігаючи руйнуванню дофаміну. Хоча є спірними, є деякі докази того, що цей препарат може уповільнити прогресування БП, особливо на початку захворювання. Цей препарат добре переноситься більшістю людей, тому багато експертів рекомендують використовувати його, незважаючи на суперечки. Поширеними побічними ефектами є нудота та блювота. Іншим препаратом цього класу є разагілін.

Елдеприл/депреніл може взаємодіяти з іншими ліками, такими як Демерол® та багатьма ліками від депресії. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем щодо будь-яких інших ліків, які ви приймаєте, перш ніж приймати Елдеприл або депреніл.

Tasmar®, Comtan® (інгібітори COMT)

Коли COMT заблокований, дофамін можна утримувати та використовувати більш ефективно, зменшуючи симптоми PD. Інгібітори СОМТ також можуть підвищити ефективність леводопи.

Лікарські рекомендації

Не існує «кулінарного» підходу до успішного використання ліків. Ви та ваш лікар повинні визначити найкращий підхід до лікування.

Нижче наведено загальні рекомендації щодо прийому ліків. Обов’язково попросіть свого лікаря або фармацевта отримати рекомендації щодо вашого лікування.

Не розділяйте таблетки і не розривайте капсули, якщо це не вказано вашим лікарем.
Випивайте від 6 до 10 склянок води в день.
Теплі ванни або фізична активність можуть допомогти з травленням і всмоктуванням ліків.
Спробуйте дізнатися назви ваших ліків і як вони діють. Знайте загальні та торгові назви, дозування та потенційні побічні ефекти. Завжди тримайте при собі список ліків та їх дозування, а також те, як саме ви їх приймаєте. Тримайте список при собі в гаманці або сумочці.
Приймайте ліки точно так, як призначив лікар.
Не припиняйте приймати або змінювати ліки, якщо спочатку не поговорите зі своїм лікарем. Навіть якщо ви почуваєтеся добре, продовжуйте приймати ліки. Раптове припинення прийому ліків може погіршити ваш стан.
Не подвоювати дозу ліків.
Дотримуйтеся розпорядку прийому ліків. Приймайте ліки щодня в один і той же час. Візьміть дот, на якому позначені дні тижня, і заповніть його на початку тижня, щоб вам було легше запам’ятати.
Ведіть календар ліків і записуйте кожен раз, коли ви приймаєте дозу.
Якщо ви пропустили дозу ліків у запланований час, не панікуйте. Візьміть, як тільки згадаєте. Однак, якщо настав час для наступної дози, пропустіть пропущену дозу та поверніться до свого звичайного розкладу прийому ліків. За потреби встановіть будильник.
Не зберігайте застарілі ліки. Викиньте старі ліки.
Зберігайте ліки в сухому місці, захищеному від вологи (якщо лікар або фармацевт не сказав вам, що ліки потрібно зберігати в холодильнику).
Завжди зберігайте ліки в недоступному для дітей місці.
Знайте, яких побічних ефектів очікувати від ваших ліків. Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас виникли незвичні або несподівані побічні ефекти після прийому ліків.
Не діліться своїми ліками з іншими.
Під час подорожі зберігайте ліки в ручній поклажі. Не пакуйте ліки в перевірену валізу на випадок, якщо валізу загубите.
Візьміть із собою додаткові ліки під час подорожі на випадок, якщо ваш рейс затримується і вам доведеться залишитися далеко довше, ніж планувалося.
Не чекайте, поки у вас повністю закінчиться ліки, перш ніж заповнювати рецепти; зателефонуйте в аптеку принаймні за 48 годин до закінчення. Якщо у вас виникли проблеми з доступом до аптеки, фінансові проблеми або інші проблеми, які ускладнюють отримання ліків, повідомте про це лікаря. Можливо, вам допоможе соціальний працівник.

Уникнення взаємодії з іншими лікарськими засобами

Уважно прочитайте всі етикетки.
Повідомте всіх медичних працівників про всі ліки, які ви використовуєте.
Дізнайтеся про свої лікарські та харчові алергії.
Складіть список ліків і дозування. Очні краплі, лосьйони для шкіри та вітаміни вважаються ліками і повинні бути включені у ваш список. Зберігайте це при собі та оновлюйте за потреби.
Перегляньте можливі побічні ефекти препарату. Більшість реакцій виникне під час прийому нового препарату, але це не завжди так. Деякі реакції можуть бути відкладеними або виникнути при додаванні нового препарату.
По можливості скористайтеся однією аптекою. Намагайтеся заповнювати всі рецепти в одній аптеці, щоб фармацевт міг стежити за взаємодією та забезпечити належне дозування та поповнення.

Ви маєте право і відповідальність знати, які ліки вам призначають. Чим більше ви знаєте про свої ліки та як вони діють, тим легше вам буде контролювати свої симптоми.

Ви та ваш лікар є партнерами у розробці, коригуванні та дотриманні ефективного плану лікування. Переконайтеся, що ви розумієте та поділяєте ті самі цілі лікування, що й ваш лікар. Поговоріть про те, чого ви повинні очікувати від ліків, щоб знати, чи діє ваш план лікування.