Огляд
Що таке спастичність?
Спастичність – це руховий розлад, який може виникнути при станах, що впливають на головний або спинний мозок, наприклад, розсіяний склероз, інсульт, церебральний параліч, травма спинного мозку або травма головного мозку. Спастичність викликається дисбалансом між сигналами, які пригнічують або стимулюють спинний мозок. Це призводить до гіперзбудливих рефлексів на розтягнення, підвищення тонусу м’язів і мимовільних рухів.
Які симптоми спастичності?
Спастичність викликає скутість і скутість м’язів, що заважає довільним рухам. Спастичність також може викликати м’язові спазми (ривкові мимовільні рухи) або клонус (повторювані мимовільні рухи). Скутість і спазми часто турбують, а іноді і болючі, і вони заважають виконувати повсякденну діяльність. Спазми також можуть порушувати сон і посилювати денну втому. При вираженій спастичності можуть розвинутися контрактури (фіксовані обмеження обсягу рухів).
Як можна лікувати спастичність?
Розтяжка, фізичні вправи та реабілітація є першою лінією втручань при спастичності. Пероральні ліки часто ефективні, але можуть викликати побічні ефекти, такі як сонливість. Коли спастичність зачіпає лише кілька м’язів, можуть бути корисні місцеві ін’єкції ботулотоксину. Якщо спастичність дифузна і важка, інтратекальний баклофен (Ліоресал®) (ITB) може бути хорошим варіантом лікування.
Що таке баклофен?
Баклофен є одним з ліків, які найчастіше використовуються для лікування спастичності. Баклофен діє на спинний мозок, покращує гіперактивні рефлекси та надмірний тонус м’язів. Деякі з побічних ефектів баклофену:
- Сонливість
- Запаморочення
- Слабкість
- Нудота
- головний біль
Раптове припинення прийому баклофену може викликати симптоми відміни, які включають судоми. Вам слід уникати раптового припинення прийому цього препарату.
Як я знаю, що я хороший кандидат для ITB?
Якщо у вас сильна спастичність, а пероральні препарати не допомагають, ваш лікуючий лікар може направити вас на консультацію, щоб оцінити, чи може ІТБ бути для вас хорошим варіантом. Детальні клінічні оцінки проводяться, як правило, лікарем та фізіотерапевтами/трудотерапевтами. Ці фахівці надають інформацію про ITB для обговорення.
Потім проводиться тестова ін’єкція для подальшої оцінки доцільності ІТБ. Тест складається зі спинномозкової пункції з невеликою дозою баклофену, що вводиться в спинномозкову рідину. Через кілька годин оцінюють дію ліків. Ці ефекти є тимчасовими, але надають дуже корисну інформацію, яка допомагає в процесі прийняття рішення.
Що станеться, якщо тест пройде успішно?
Якщо тест пройде успішно, вас направить до нейрохірурга, який імплантує систему баклофену. Після операції ви залишитеся в лікарні недовго. У деяких випадках необхідна стаціонарна реабілітація для регулювання насоса та виконання функціональних тренувань перед поверненням додому. У всіх випадках для оптимізації переваг ІТБ необхідна амбулаторна або домашня реабілітація.
Деталі процедури
Що таке інтратекальна терапія баклофеном?
Баклофен зазвичай приймають всередину кілька разів на день. Інтратекальна терапія баклофеном (ITB) полягає в доставці рідкої форми баклофену в спинномозкову рідину за допомогою пристрою, який називається баклофеновим насосом. ITB схвалено FDA для лікування тяжкої спастичності. ITB використовується в Центрі Меллена з 1990 року.
Що таке баклофеновий насос?
Насосна система баклофену складається з насоса і катетера, який переносить ліки з насоса в спинномозкову рідину. Насос являє собою круглий металевий диск (приблизно 1 дюйм завтовшки і 3 дюйми в діаметрі), який хірургічним шляхом імплантується під шкіру живота.
Насос містить батарею, якої зазвичай вистачає від 5 до 7 років, резервуар для ліків і мікропроцесор. Насос можна запрограмувати за допомогою невеликого комп’ютера, який зв’язується з насосом за допомогою палички, розміщеної на шкірі. Катетер являє собою тонку гнучку трубку, імплантовану під шкіру. Один кінець катетера з’єднують з насосом, а інший кінець вводять у хребет на різних рівнях.
Що бере участь в управлінні насосом баклофену?
Насос повинен регулярно заправлятися (зазвичай кожні 1-6 місяців) кваліфікованим медичним працівником, який володіє необхідним обладнанням. Заправка насоса здійснюється шляхом введення голки через шкіру в отвір для заповнення насоса. У деяких випадках заправку можна робити вдома, але контрольні відвідування необхідні один-два рази на рік, щоб переконатися, що терапія діє належним чином. Дозу баклофену можна відкоригувати в будь-який час, але коригування повинен проводити кваліфікований фахівець. Коли термін служби батареї наближається до кінця, помпу потрібно замінити (але не катетер). При підозрі на проблему з помпою баклофену необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою.
Ризики / переваги
Які переваги ІТБ порівняно з прийомом баклофену всередину?
- ITB зазвичай набагато ефективніше контролює симптоми спастичності, оскільки ліки приносяться безпосередньо в спинний мозок.
- При ІТБ ліки вводяться безперервно, вдень і вночі, забезпечуючи більш стійке полегшення симптомів.
- ІТБ у більшості випадків викликає менше побічних ефектів, ніж пероральний баклофен, особливо коли для лікування тяжкої спастичності необхідні високі дози.
- Програмування ITB дуже гнучке, дозволяє точніше дозувати баклофен і дає можливість вводити різні дози в різний час доби.
- У порівнянні з іншими хірургічними методами лікування ІТБ є оборотним, оскільки насос можна зупинити та видалити, якщо це необхідно.
Які потенційні ризики та побічні ефекти ITB?
Насосну систему баклофену необхідно хірургічно імплантувати під анестезією, що призводить до звичайних ризиків операції.
Ускладнення, більш характерні для ITB, включають ризик зараження навколо пристрою та ризик несправності пристрою. Відміна баклофену (через різке переривання подачі баклофену через насос) і передозування баклофену (зазвичай внаслідок людської помилки) також мали місце при ІТБ. Серйозні ускладнення від ІТБ зустрічаються нечасто і в більшості випадків оборотні, якщо їх вчасно діагностувати та лікувати. Навіть без ускладнень ІТБ може викликати підвищену слабкість, оскільки є дуже сильнодіючим.
Додаткові деталі
Чи покриває страхування лікування ІТБ?
Оскільки ITB схвалено FDA, він часто покривається медичним страхуванням, включаючи Medicare і Medicaid. Однак, оскільки покриття суттєво різниться між окремими планами страхування, ми рекомендуємо вам заздалегідь перевірити свою страховку.
У підсумку:
- ІТБ може бути дуже ефективним при тяжкій спастичності і може помітно покращити якість життя.
- Оскільки ІТБ – це хірургічне лікування з відомими ризиками, перед початком цієї терапії необхідні ретельне тестування та навчання.
- Дотримання наступних візитів, реабілітації та домашніх вправ є важливими для максимізації шансів на успіх і мінімізації ризику несприятливих наслідків або ускладнень.
Discussion about this post