Огляд
Що таке зап’ястний тунельний синдром?
Синдром зап’ястного каналу є поширеним захворюванням, яке викликає біль, оніміння, поколювання та слабкість у руці та зап’ясті. Це відбувається, коли в зап’ясті збільшується тиск на нерв, який називається серединним нервом. Цей нерв забезпечує відчуття великого, вказівного та середнього пальців, а також половини безіменного. Мізиний палець («мізинець») зазвичай не уражається.
Вперше синдром зап’ястного каналу був описаний у середині 1800-х років. Перша операція з вивільнення зап’ястного каналу була зроблена в 1930-х роках. Це стан, який добре визнається хірургами-ортопедами вже більше 40 років.
Що таке зап’ястний канал?
Зап’ястний канал – це вузький канал або трубка в зап’ясті. Подібно до тунелю, по якому можна проїхати на автомобілі, ця частина зап’ястя дозволяє серединному нерву і сухожиллям з’єднувати руку і передпліччя. Частини цього тунелю включають:
- Кістки зап’ястя: ці кістки складають дно і бічні частини тунелю. Вони формуються півколом.
- Зв’язка: Верхня частина тунелю, зв’язка – це міцна тканина, яка утримує тунель разом.
Усередині тунелю знаходяться серединний нерв і сухожилля.
- Серединний нерв: цей нерв забезпечує відчуття більшості пальців на руці (очікується мізинець). Це також додає міцності підставі великого та вказівного пальців.
- Сухожилля: мотузкові структури, сухожилля з’єднують м’язи передпліччя з кістками кисті. Вони дозволяють пальцям і великим пальцям згинатися.
Синдром зап’ястного каналу буває тільки в офісних працівників чи на заводах?
Ні. Багато людей із синдромом зап’ястного каналу ніколи не працювали в офісі або не працювали на конвеєрі. Це вражає людей, які часто використовують свої зап’ястя та руки на роботі та в іграх. Синдром зап’ясткового каналу може захворіти будь-хто, але до 20 років це незвично. Імовірність захворіти на тунельний синдром зап’ястя збільшується з віком.
Хто знаходиться в групі ризику по синдрому зап’ястного каналу?
У групі ризику розвитку синдрому зап’ястного каналу є ті, хто виконує діяльність або роботу, яка передбачає повторне використання пальців. Рухи, які можуть поставити людей під загрозу розвитку синдрому зап’ястного каналу, включають:
- Висока сила (забивання).
- Тривале використання.
- Екстремальні рухи зап’ястя.
- Вібрація.
Багато інших факторів також можуть сприяти розвитку синдрому зап’ястного каналу. Ці фактори можуть включати:
- Спадковість (менші зап’ястні канали можуть проходити в сім’ях).
- Вагітність.
- Гемодіаліз (процес фільтрації крові).
- Структура зап’ястя і вивих.
- Деформація кисті або зап’ястя.
- Артритичні захворювання, такі як ревматоїдний артрит і подагра.
- Дисбаланс гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз).
-
цукровий діабет.
- Алкоголізм.
- Утворення (пухлина) в зап’ястному каналі.
- Старший вік.
- Амілоїдні відкладення (аномальний білок).
Синдром зап’ястного каналу також частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.
Симптоми та причини
Що викликає синдром зап’ястного каналу?
Синдром зап’ястного каналу виникає, коли простір (зап’ястний канал) в зап’ясті звужується. Це тисне на серединний нерв і сухожилля (розташовані всередині зап’ясткового каналу), змушує їх набрякати, що припиняє відчуття в пальцях і руці.
Як часто біль у руці викликається синдромом зап’ястного каналу?
Хоча синдром зап’ястного каналу є поширеним захворюванням, він має відмінний набір симптомів від багатьох інших джерел болю в руках. Насправді існує кілька подібних станів, які викликають біль у руці. До них належать:
- Тендиноз де Кервена: стан, при якому набряк (запалення) вражає зап’ястя та основу великого пальця. У цьому стані ви будете відчувати біль, коли стискаєте кулак і імітуєте потискання чиєїсь руки.
- Спусковий палець: Цей стан викликає хворобливість біля основи пальця або великого пальця. Спусковий палець також викликає біль, блокування (або защемлення) і скутість при згинанні пальців і великого пальця.
- артрит: Це загальний термін для багатьох станів, які викликають скутість і набряк у ваших суглобах. Артрит може вражати багато суглобів у вашому тілі і варіюється від невеликого дискомфорту до руйнування суглоба з часом (остеоартрит є одним із видів дегенеративного артриту).
Які симптоми зап’ястного тунельного синдрому?
Симптоми зазвичай починаються повільно і можуть виникнути в будь-який момент. Ранні симптоми включають:
- Оніміння вночі.
- Поколювання та/або біль у пальцях (особливо великому, вказівному та середньому).
Насправді, оскільки деякі люди сплять зі згорнутими зап’ястями, нічні симптоми є поширеними і можуть пробудити людей від сну. Ці нічні симптоми часто є першими зареєстрованими симптомами. Струшування рук допомагає полегшити симптоми на ранній стадії захворювання.
Загальні денні симптоми можуть включати:
- Поколювання в пальцях.
- Зменшення відчуття в кінчиках пальців.
- Труднощі з використанням руки для невеликих завдань, як-от:
- Обробка дрібних предметів.
- Взявшись за кермо, щоб їздити.
- Тримаючи книгу для читання.
- Письмо.
- Використання клавіатури комп’ютера.
Оскільки синдром зап’ястного каналу погіршується, симптоми стають більш постійними. Ці симптоми можуть включати:
- Слабкість в руці.
- Нездатність виконувати завдання, що вимагають делікатних рухів (наприклад, застібання сорочки).
- Падіння предметів.
У найважчому стані м’язи біля основи великого пальця помітно зменшуються в розмірі (атрофуються).
Діагностика та тести
Як діагностується тунельний синдром зап’ястя?
Спочатку ваш лікар обговорить ваші симптоми, історію хвороби та огляне вас. Далі проводяться тести, які можуть включати:
- Ознака Тінеля: У цьому тесті лікар постукає по серединному нерву на зап’ясті, щоб перевірити, чи не викликає він поколювання в пальцях.
- Тест на згинання зап’ястя (або тест Фалена): У цьому тесті пацієнт спирається ліктями на стіл і дозволяє зап’ястя вільно опускатися вперед. Люди з синдромом зап’ястного каналу відчувають оніміння та поколювання в пальцях протягом 60 секунд. Чим швидше з’являються симптоми, тим важче зап’ястний тунельний синдром.
- рентгенівські промені: Рентген зап’ястя може бути призначений, якщо є обмежені рухи зап’ястя або ознаки артриту чи травми.
- електроміографія (ЕМГ) і дослідження нервової провідності: Ці дослідження визначають, наскільки добре працює сам серединний нерв і наскільки добре він контролює рух м’язів.
Управління та лікування
Як лікується тунельний синдром зап’ястя?
Синдром зап’ястного каналу можна лікувати двома способами: нехірургічним або хірургічним. В обох підходах є плюси і мінуси. Як правило, нехірургічні методи лікування використовуються для менш важких випадків і дозволяють продовжувати щоденну діяльність без перерв. Хірургічне лікування може допомогти у більш важких випадках і мати дуже позитивні результати.
Нехірургічні методи лікування
Зазвичай спочатку пробують нехірургічні методи лікування. Лікування починається з:
- Носіння зап’ястя на ніч.
- Прийом нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен.
-
Ін’єкції кортизону.
Інші методи лікування зосереджені на способах змінити своє середовище, щоб зменшити симптоми. Це часто можна побачити на робочому місці, де ви можете внести зміни, щоб допомогти з зап’ястковим каналом. Ці зміни можуть включати:
- Піднімання або опускання стільця.
- Переміщення клавіатури комп’ютера.
- Зміна положення кисті/зап’ястя під час виконання діяльності.
- Використання рекомендованих лонгет, вправ і теплових процедур від ручного терапевта.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання рекомендується, якщо синдром зап’ястного каналу не піддається нехірургічному лікуванню або вже став важким. Метою операції є збільшення розміру тунелю, щоб зменшити тиск на нерви та сухожилля, які проходять через простір. Це робиться шляхом розрізання (відпускання) зв’язки, яка покриває зап’ястний канал біля основи долоні. Ця зв’язка називається поперечною зап’ястною зв’язкою.
Якщо у вас буде операція, ви можете очікувати:
- Проведіть амбулаторну процедуру, коли ви будете прокинутися, але мати місцеву анестезію (знеболюючі ліки). У деяких випадках ваш лікар може запропонувати в/в (безпосередньо у вену) анестетик. Ця опція дозволяє ненадовго подрімати і прокидатися після завершення процедури. Це не загальний наркоз, як той, що використовується в хірургії. Натомість ваша медична команда буде спостерігати за вами під час процедури (так звана контрольована анестезія, або MAC). Це також використовується для таких процедур, як колоноскопія.
- Короткий дискомфорт протягом приблизно 24-72 годин після операції. Люди зазвичай відчувають повне нічне полегшення симптомів швидко — навіть у ніч після операції.
- Зніміть шви через 10-14 днів після операції. Використання рук і зап’ястя для повсякденної діяльності поступово відновлюється за допомогою спеціальних програм вправ.
- Не можна виконувати більш важкі дії з ураженою рукою протягом чотирьох-шести тижнів. Час відновлення може відрізнятися залежно від вашого віку, загального стану здоров’я, тяжкості синдрому зап’ястного каналу та тривалості симптомів. Ви продовжите набирати силу та відчуття в наступному році після операції.
- Полегшення більшості симптомів синдрому зап’ястного каналу.
Профілактика
Як можна запобігти синдрому зап’ястного каналу?
Синдром зап’ястного каналу важко запобігти. Захворювання може бути викликано такою кількістю різних видів діяльності в повсякденному житті людини, що профілактика може бути складною. Зміни робочого місця — правильне сидіння, розташування рук і зап’ястя — можуть допомогти зменшити деякі фактори, які можуть призвести до синдрому зап’ястного каналу. Інші методи профілактики включають:
- Спати, тримаючи зап’ястя прямо.
- Тримайте зап’ястя прямими під час використання інструментів.
- Уникайте багаторазового згинання (скручування) і розгинання зап’ястя.
- Зменшення повторюваного/сильного захоплення зап’ястям у зігнутому положенні.
- Часті перерви від повторюваної діяльності.
- Виконання вправ для кондиціонування та розтяжки до і після занять.
- Моніторинг та належне лікування захворювань, пов’язаних із синдромом зап’ястного каналу.
Перспектива / Прогноз
Чи має синдром зап’ястного каналу тривале відновлення?
Операція з відновлення зап’ястного тунельного синдрому не має особливо тривалого відновлення. Пов’язку, що покриває шви після операції, можна зняти за кілька днів. Потім руку можна використовувати для легких занять. Стискання кулака заохочується. Повний діапазон рухів пальців і раннє полегшення симптомів зазвичай спостерігається протягом двох тижнів після зняття швів. Зазвичай ви можете повернутися до більшості видів діяльності через шість тижнів. Ваше повернення до роботи залежить від таких факторів, як тип роботи, ступінь контролю над роботою та обладнанням робочого місця.
Який відсоток успіху операції з синдромом зап’ястного каналу?
Хірургічне втручання при синдромі зап’ястного каналу має дуже високий рівень успіху – понад 90%. Багато симптомів швидко зменшуються після лікування, включаючи відчуття поколювання в руках і пробудження вночі. Полегшення оніміння може тривати довше, навіть до трьох місяців. Хірургічне втручання не допоможе, якщо синдром зап’ястного каналу є неправильним діагнозом.
Коли синдром зап’ястного каналу стає важким, полегшення може бути неповним. У долоні навколо розрізів може виникати біль, який може тривати до кількох місяців. Інші болі після операції можуть не бути пов’язані з синдромом зап’ястного каналу. Пацієнти, які скаржаться на біль або чиї симптоми залишаються незмінними після операції, або мали тяжкий синдром зап’ястного каналу, мали нерв, який не був повністю звільнений під час операції, або насправді не мали синдрому зап’ястного каналу. Лише невеликий відсоток пацієнтів не отримують істотного полегшення від симптомів.
Discussion about this post