Що таке стійка до лікування депресія?
Почуття смутку або безнадії час від часу є нормальною та природною частиною життя. З кожним буває. Для людей з депресією ці відчуття можуть стати інтенсивними та тривалими. Це може призвести до проблем на роботі, вдома чи в школі.
Зазвичай депресію лікують за допомогою комбінації антидепресантів і певних видів терапії, включаючи психотерапію. Для деяких антидепресанти самі по собі приносять достатнє полегшення.
Хоча антидепресанти добре діють на багатьох людей, вони не покращують симптоми
Депресія, яка не реагує на антидепресанти, відома як резистентна до лікування депресія. Деякі також називають це рефрактерною до лікування депресією.
Читайте далі, щоб дізнатися більше про резистентну до лікування депресію, включаючи підходи до лікування, які можуть допомогти.
Як діагностується резистентна до лікування депресія?
Немає стандартних діагностичних критеріїв резистентної до лікування депресії, але лікарі зазвичай ставлять цей діагноз, якщо хтось спробував принаймні два різних типи антидепресантів без жодного покращення.
Якщо ви вважаєте, що у вас стійка до лікування депресія, важливо отримати діагноз від лікаря. Хоча у вас може бути стійка до лікування депресія, вони захочуть спочатку ще раз перевірити кілька речей, наприклад:
- Чи була ваша депресія правильно діагностована спочатку?
- Чи існують інші умови, які можуть спричиняти або погіршувати симптоми?
- Чи використовувався антидепресант у правильній дозі?
- Чи правильно приймали антидепресант?
- Чи досить довго пробували приймати антидепресант?
Антидепресанти не діють швидко. Зазвичай їх потрібно приймати протягом шести-восьми тижнів у відповідних дозах, щоб побачити повний ефект. Важливо, щоб ліки випробували достатньо довго, перш ніж вирішити, що вони не діють.
Проте деякі дослідження показують, що люди, у яких спостерігаються певні покращення протягом кількох тижнів після початку прийому антидепресанту, з більшою ймовірністю врешті-решт отримають повне покращення симптомів.
Ті, у кого немає відповіді на початку лікування, мають меншу ймовірність повного покращення навіть через кілька тижнів.
Що викликає резистентну до лікування депресію?
Експерти не впевнені, чому деякі люди не реагують на антидепресанти, але є кілька теорій.
Деякі з найпопулярніших включають:
Неправильний діагноз
Однією з найпоширеніших теорій є те, що люди, які не реагують на лікування, насправді не мають великого депресивного розладу. Вони можуть мати симптоми, схожі на симптоми депресії, але насправді мають біполярний розлад або інші стани з подібними симптомами.
Генетичні фактори
Один або кілька генетичних факторів, ймовірно, відіграють роль у стійкій до лікування депресії.
Певні генетичні варіації можуть посилити розщеплення антидепресантів організмом, що може зробити їх менш ефективними. Інші генетичні варіанти можуть змінити те, як організм реагує на антидепресанти.
Хоча в цій галузі необхідні додаткові дослідження, тепер лікарі можуть замовити генетичний тест, який може допомогти визначити, які антидепресанти підійдуть вам найкраще.
Порушення обміну речовин
Інша теорія полягає в тому, що люди, які не реагують на лікування, можуть обробляти певні поживні речовини по-різному. Одне дослідження показало, що деякі люди, які не реагують на лікування антидепресантами, мають низький рівень фолієвої кислоти в рідині навколо головного та спинного мозку (спинномозкова рідина).
Тим не менш, ніхто не впевнений, що викликає такий низький рівень фолієвої кислоти або як це пов’язано з депресією, стійкою до лікування.
Інші фактори ризику
Дослідники також визначили певні фактори, які підвищують ризик розвитку стійкої до лікування депресії.
Ці фактори ризику включають:
- Тривалість депресії. Люди, які страждали від великої депресії протягом тривалого періоду часу, частіше страждають від стійкої до лікування депресії.
- Тяжкість симптомів. Люди з дуже важкими симптомами депресії або дуже легкими симптомами менш схильні добре реагувати на антидепресанти.
- Інші умови. Люди, які мають інші захворювання, такі як тривога, поряд з депресією, частіше страждають від депресії, яка не реагує на антидепресанти.
Як лікується стійка до лікування депресія?
Незважаючи на назву, стійку до лікування депресію можна вилікувати. Просто може знадобитися деякий час, щоб знайти правильний план.
Антидепресанти
Антидепресанти є першим вибором для лікування депресії. Якщо ви пробували антидепресанти без особливого успіху, ваш лікар, швидше за все, почне з того, що запропонує антидепресант з іншого класу препаратів.
Клас препаратів – це група ліків, які діють подібним чином. Різні класи препаратів антидепресантів включають:
-
селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі як циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) і сертралін (Zoloft)
-
інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну, такі як десвенлафаксин (Pristiq), дулоксетин (Cymbalta), левомілнаципран (Fetzima), мілнаціпран (Savella) і венлафаксин (Effexor)
- інгібітори зворотного захоплення норадреналіну та дофаміну, такі як бупропіон (Wellbutrin)
- тетрациклінові антидепресанти, такі як мапротилін (Лудіоміл) і міртазапін
-
трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін, дезипрамін (норпрамін), доксепін (силенор), іміпрамін (тофраніл) і нортриптилін (памелор)
-
інгібітори моноаміноксидази, такі як фенелзин (Nardil), селегілін (Emsam) і транілципромін (Parnate)
Якщо перший антидепресант, який ви спробували, був селективним інгібітором зворотного захоплення серотоніну, ваш лікар може порекомендувати або інший антидепресант цього класу, або антидепресант іншого класу.
Якщо прийом одного антидепресанту не покращує ваші симптоми, лікар може також призначити прийом двох антидепресантів одночасно. Для деяких людей комбінація може працювати краще, ніж прийом одного препарату окремо.
Інші ліки
Якщо антидепресант сам по собі не покращує ваші симптоми, ваш лікар може призначити інший тип ліків для прийому разом з ним.
Поєднання інших ліків з антидепресантом іноді діє краще, ніж антидепресант сам по собі. Ці інші методи лікування часто називають лікуванням аугментації.
Інші ліки, які зазвичай використовуються разом з антидепресантами, включають:
- літій (Lithobid)
- антипсихотики, такі як арипіпразол (Abilify), оланзапін (Zyprexa) або кветіапін (Seroquel)
- гормон щитовидної залози
Інші ліки, які ваш лікар може порекомендувати, включають:
- препарати дофаміну, такі як праміпексол (Mirapex) і ропінірол (Requip)
- кетамін
Харчові добавки також можуть допомогти, особливо якщо у вас є дефіцит. Деякі з них можуть включати:
- риб’ячий жир або омега-3 жирні кислоти
- фолієва кислота
- L-метилфолат
- адеметіонін
- цинк
Психотерапія
Іноді люди, які не мають особливого успіху в прийомі антидепресантів, вважають, що психотерапія або когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) є більш ефективними. Але ваш лікар, швидше за все, порадить вам продовжувати прийом ліків.
Крім того, деякі
Процедури
Якщо здається, що ліки та терапія все ще не допомагають, є кілька процедур, які можуть допомогти.
Дві основні процедури, які використовуються для лікування резистентної депресії, включають:
- Стимуляція блукаючого нерва. Стимуляція блукаючого нерва використовує імплантований пристрій для надсилання м’якого електричного імпульсу в нервову систему вашого тіла, що може допомогти полегшити симптоми депресії.
- Електросудомна терапія. Це лікування існує з 1930-х років і спочатку було відомо як електрошокова терапія. За останні кілька десятиліть він вийшов з користі та залишається суперечливим. Але це може бути ефективним у випадках, коли нічого іншого не працює. Лікарі зазвичай залишають це лікування в крайньому випадку.
Існують також різноманітні альтернативні методи лікування депресії, яка не піддається лікуванню. Існує небагато досліджень, щоб підтвердити ефективність цих методів лікування, але, можливо, їх варто спробувати на додаток до інших методів лікування.
Деякі з них включають:
- акупунктура
- глибока стимуляція мозку
- світлолікування
- транскраніальна магнітна стимуляція
А як щодо використання стимуляторів?
В останні роки існує великий інтерес до використання стимулюючих препаратів разом з антидепресантами для покращення стійкої до лікування депресії.
Стимулятори, які іноді використовуються з антидепресантами, включають:
- модафініл (провігіл)
- метилфенідат (риталін)
- lisdexamfetamine (Vyvanse)
- Adderall
Але поки що дослідження щодо використання стимуляторів для лікування депресії не дали остаточних результатів.
Наприклад, в одному дослідженні використання метилфенідату з антидепресантами не покращило загальних симптомів депресії.
Подібні результати були отримані в іншому дослідженні, яке розглядало використання метилфенідату з антидепресантами, а також дослідження, яке оцінювало використання модафінілу з антидепресантами.
Незважаючи на те, що ці дослідження не виявили загальної користі, вони показали деяке покращення симптомів, таких як втома та втома.
Таким чином, стимулятори можуть бути варіантом, якщо у вас є втома або надмірна втома, яка не покращується лише антидепресантами. Вони також можуть бути варіантом, якщо у вас синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, а також депресія.
Лісдексамфетамін є одним із найкраще вивчених стимуляторів, які використовуються для лікування стійкої до лікування депресії. Хоча деякі дослідження виявили покращення симптомів у поєднанні з антидепресантами, інші дослідження не виявили користі.
Аналіз чотирьох досліджень ліздексамфетаміну та антидепресантів виявив, що комбінація була не більш корисною, ніж прийом антидепресантів окремо.
Яка перспектива?
Управління стійкою до лікування депресією може бути важким, але це не неможливо. Витративши трохи часу та терпіння, ви та ваш лікар зможете розробити план лікування, який покращить ваші симптоми.
Тим часом подумайте про те, щоб зв’язатися з іншими людьми, які стикаються з подібними проблемами, щоб отримати підтримку та інформацію про те, що їм вдалося.
Національний альянс із психічних захворювань пропонує програму під назвою «Рівний рівному», яка включає 10 безкоштовних навчальних сесій, які розбивають усе: від розмови з лікарем до отримання інформації про останні дослідження.
Ви також можете прочитати наш вибір найкращих блогів про депресію року.
Discussion about this post