Розлад уповільненої фази сну-неспання (DSWPD) у дітей та підлітків

Розлад фази відстроченого сну-неспання (DSWPD) може бути викликаний нормальним зсувом, який відбувається у внутрішніх годинниках людини під час статевого дозрівання. Лягати спати раніше чи пізніше ввечері, поки не настане бажаний час сну, є одним із кількох варіантів лікування.

Огляд

Що таке розлад фази відстроченого сну-неспання (DSWPD)?

Розлад фази відстроченого сну-неспання (DSWPD) — це розлад, при якому сон людини затримується на дві або більше годин після соціально прийнятного або звичайного часу сну. Ця затримка засинання викликає труднощі при пробудженні в потрібний час. Наприклад, замість того, щоб заснути о 22:00 і прокинутися о 6:30 ранку, підліток з DSWPD засинає далеко після півночі і матиме великі труднощі встати вчасно до школи.

Більшість дітей і підлітків з DSWPD описують себе як «нічників» і кажуть, що вони найкраще функціонують або найбільш пильні у вечірні або нічні години. Якби вони вели журнал сну, він показував би короткі періоди сну протягом навчального/робочого тижня (з невеликою кількістю пробуджень або зовсім без пробуджень протягом ночі) і тривалі засинання (прокидання пізно вранці до середини дня) у вихідні.

Симптоми та причини

Що викликає розлад фази відстроченого сну-неспання (DSWPD)?

Точна причина цього розладу до кінця не відома. Проте приблизно від 7% до 16% підлітків мають DSWPD. Таким чином, це поширений розлад. Вчені вважають, що DSWPD може бути перебільшеною реакцією на нормальний зсув внутрішнього годинника, який спостерігається у багатьох підлітків після статевого дозрівання. Важливо розуміти, що це не навмисна поведінка. DSWPD найчастіше виникає в підлітковому віці, але випадки були зареєстровані і в дитинстві; рідко це починається після раннього дорослого життя.

Які ознаки та симптоми розладу відстроченої фази сну-неспання (DSWPD)?

Симптоми DSWPD включають:

Неможливість заснути в потрібний час. Зазвичай це проявляється як скарги на безсоння. Це може посилюватися через соціальний тиск, який відчувають підлітки, щоб не спати допізна (домашнє завдання, використання Інтернету чи мобільного телефону).
Неможливість прокидатися в потрібний час і надмірна денна сонливість. Зазвичай це найпоширеніша скарга, оскільки вона проявляється легше, ніж нічне безсоння. Через затримку засинання та потребу вставати в потрібний час для роботи чи школи діти або підлітки з DSWPD часто відчувають надмірну денну сонливість через недосипання, принаймні в будні дні.
Як правило, немає проблем зі сном, якщо їм дозволено підтримувати бажаний графік сну/неспання. Якщо вони не ускладнені іншими розладами сну, діти та підлітки з DSWPD добре сплять всю ніч, майже не прокидаючись, коли засинають. Вони просто страждають від зміни внутрішнього годинника або циклу сну-неспання. Діти та підлітки з DSWPD часто добре сплять під час канікул або шкільних канікул, коли немає бажання прокидатися в певний час. Підтримка сну не є проблемою.
Депресія і проблеми з поведінкою. Діти та підлітки з DSWPD можуть відчувати депресію та інші психіатричні проблеми, включаючи поведінкові проблеми в результаті денної сонливості та пропуску школи. Сонливість вдень також може призвести до зниження успішності в навчанні через пропущені навчальні дні або запізнення та неуважність. Також може спостерігатися залежність від кофеїну, седативних засобів або алкоголю.

Діагностика та тести

Як діагностується розлад фази відстроченого сну-неспання (DSWPD)?

DSWPD діагностується виключно на основі опису симптомів і журналів сну. Іноді для підтвердження ритмів спокою можна використовувати неінвазивний наручний годинник, який називається актиграфом. Дослідження нічного сну (полісомнограма) може бути рекомендовано, щоб виключити наявність будь-яких інших розладів сну. Складні тести мелатоніну або ритмів серцевої температури зазвичай зарезервовані для дослідницьких цілей.

Управління та лікування

Як лікується розлад фази відстроченого сну-неспання (DSWPD)?

Лікування DSWPD включає наступне:

Хороші звички до сну. Діти та підлітки з DSWPD повинні робити все можливе, щоб розвивати та підтримувати хороші звички сну та послідовний графік сну. Звички повинні включати лягати спати і прокидатися в один і той же час, у тому числі у вихідні та канікули; уникати продуктів, що містять кофеїн (кави, чаю, кола, деяких не-коли, енергетичних напоїв, шоколаду та деяких ліків [Excedrin®]); уникнення інших стимуляторів і продуктів, які можуть порушити сон (алкоголь, снодійне, нікотин); підтримка прохолоди, тихої та комфортної спальні; і уникати занять перед сном, які стимулюють (комп’ютерні ігри, смартфон, телевізор).
Зміщення розкладу сну. Лікування DSWPD може включати один з двох методів: просування або затримку внутрішнього годинника.
- Переміщення внутрішнього годинника. Цей метод просто переміщує час сну кожну наступну ніч трохи раніше, поки не буде досягнуто бажаного часу сну. Наприклад, встановлення часу сну опівночі однієї ночі, 23:45 наступної ночі, 11:30 наступної ночі тощо.
- Затримка внутрішнього годинника. Цей метод послідовно переміщує час сну на 1-3 або більше годин протягом послідовних ночей, поки не буде досягнуто бажаного часу сну. Для цього потрібно кілька днів, вільних від громадської діяльності, і найкраще це зробити під час тривалих шкільних канікул або канікул. Мислення цієї стратегії полягає в тому, що організму набагато легше пристосуватися до пізнього сну, ніж до раннього.
Залишайтеся мотивованими дотримуватись графіка. Особливо важливо не випускати з уваги цілі під час свят і вихідних. Дотримання суворого часу ліжка і неспання тримає внутрішній годинник організму під контролем, але не «лікує» тенденцію до відстроченої фази сну-неспання. Після досягнення бажаного часу сну ваша дитина або підліток повинні залишатися мотивованими і щовечора лягати спати в бажаний час, щоб скинути внутрішній годинник. Лише після кількох місяців дотримання графіка можна допустити певну гнучкість в особливих випадках.
Терапія яскравим світлом. Деякі лікарі рекомендують терапію яскравим світлом, яка вимагає придбання спеціального лайтбокса. Підставляти дитину яскравому світлу приблизно на півгодини вранці допомагає скинути внутрішній годинник організму. Зменшення впливу яскравого світла ввечері також допомагає. Ваш лікар сну зможе запропонувати комерційно доступні лайтбокси.
Ліки. Мелатонін або інші природні препарати, що викликають сон, є ще одним варіантом, який деякі лікарі можуть спробувати.

Ресурси

Додаткова інформація про сон та рекомендовані читання

Мінделл, JA та Оуенс, JA. Клінічний посібник з дитячого сну: діагностика та лікування проблем зі сном. Філадельфія, Пенсильванія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, 2003.
Навчання сну та інші навчальні посилання на веб-сайті Американської академії медицини сну.
Національний фонд сну.