Що таке вузли Гебердена?

Остеоартрит

Ви відчуваєте біль або скутість у пальцях? Це може бути ознакою остеоартриту (ОА), дегенеративного захворювання суглобів, яке може вплинути на суглоби на руках та в інших місцях.

У людей з ОА на руках часто виникають горбки на пальцях, відомі як вузли Гебердена. Ці шишки зазвичай є однією з найбільш очевидних ознак ОА на руках.

Вузли Гебердена – це горбки, які вражають ту частину пальця, яка знаходиться найближче до кінчика. Інший тип шишки, вузли Бушара, вражає суглоб, який знаходиться найближче до руки.

Вузли Гебердена описуються як «кісткові набряки», які утворюються на руках в результаті остеоартриту.

Вони названі на честь лікаря Вільяма Хебердена-старшого, лікаря 1700-х років. Він придумав опис цих набряків.

Ці тверді нарости виникають на суглобах пальців, найближчих до кінчика пальця, також званих дистальними міжфаланговими суглобами.

Подібні набряки, розташовані на нижніх суглобах, або проксимальних міжфалангових суглобах, називаються вузлами Бушара.

Причини: як вони утворюються?

Остеоартроз зазвичай вражає:

нижній відділ хребта
коліна
стегна
пальці

Суглоби в цих областях мають хрящі, які амортизують і захищають поверхню ваших кісток.

Остеоартроз часто може виникнути в результаті зносу, який виникає зі старінням, але він може розвинутися після травми.

У випадку з вузлами Гебердена існує певна невизначеність щодо того, як розвивається процес захворювання.

Дослідження показують, що процес може включати:

зв’язки
сухожилля
періартрит
суглобова капсула

Він також вказує що можуть бути певні зміни в м’яких тканинах, а також у кістках.

Хрящ може деградувати і стати не в змозі захистити ваші кістки. Без цього захисту кістки починають тертися одна об одну.

Цей процес може зруйнувати наявну кістку та викликати значний біль, що може бути ранньою ознакою ОА та розвитку вузлів. Згодом біль може зменшуватися, але деформація прогресує.

Оскільки хрящ продовжує руйнуватися, нова кістка росте поряд із наявною кісткою у вигляді вузлів або кісткових шпор.

До моменту появи вузлів ваші пальці можуть стати жорсткими, а біль може зменшитися.

Вузли Гебердена, як правило, з’являються після серйозного пошкодження суглоба, тому їх часто розглядають як маркер прогресивного ОА, який називають вузловим ОА.

Ознаки та симптоми вузлів Гебердена

Якщо у вас є вузли Гебердена, їх часто можна побачити, оглянувши кінцеві суглоби на пальцях.

Від суглоба, найближчого до нігтя, можуть поширюватися крихітні тверді набряки. У багатьох випадках під час формування вузлів ваші пальці можуть викривлятися або викривлятися.

Симптоми включати:

втрата рухливості
біль
набряк
деформовані і збільшені пальці
жорсткість
слабкість

Ось деякі інші особливості вузлів Гебердена:

Вони можуть вражати пальці або великий пальці і найчастіше зустрічаються на вказівному і середньому пальцях.
У вас може бути більше одного вузла на пальці.
Вони можуть з’являтися повільно або швидко.
Вони часто, але не завжди, болючі, коли починають з’являтися.
У літніх жінок, які страждають подагрою та гіпертонією, а також приймають діуретик, наприклад гідрохлоротіазид, подагра може відкладати кристали у вузлах, викликаючи гостре запалення. Це хворобливий стан, який є еритематозним і може імітувати інфекцію.

Деякі випадки вузлів Гебердена можуть протікати безсимптомно або викликати лише легкі або незначні симптоми.

Якщо у вас є вузли Хебердена, у вас можуть виникнути труднощі з виконанням деяких завдань, які вимагають захоплення або затискання, наприклад, повертати ключ у замку запалювання вашого автомобіля або відкривати пляшку соди.

Ви можете відчувати обмеженість у своїй повсякденній діяльності, і вам може бути важко виконувати завдання на роботі або по дому.

Це може вплинути на якість вашого життя. У деяких людей це може навіть призвести до розвитку психічного розладу, такого як депресія та тривога.

Фактори ризику

Остеоартроз є найпоширенішим видом артриту. Він часто вражає літніх людей, але більше половини тих, у кого є і ОА, і вузли Гебердена, отримують діагноз до 65 років.

Інші фактори ризику включають:

спадкові захворювання, що вражають суглоби
наявність ОА в коліні або в інших частинах тіла
ревматоїдний артрит, який може викликати зміни суглобів і хрящів
подагра, яка може вплинути на ерозію навколосуглобових кісток
наявність у родині цих вузлів
наявність ожиріння, як це може збільшитися ризик розвитку ОА
заняття спортом або робота, яка передбачає повторювані рухи

Варіанти лікування

Специфічного лікування вузлів Гебердена не існує.

Можливі варіанти полегшення болю можуть включати:

місцеве лікування, що містить капсаїцин або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які зазвичай призначаються під час фази гострого болю, згідно з неофіційними даними
застосування теплових і холодних прокладок для усунення болю та запалення
пристрої (ортези), призначені для підтримки певних суглобів пальців
Ін’єкції стероїдів, які, за словами одного експерта, може бути важко зробити в цей тип суглоба, але знеболювання шкіри, наприклад, холодним спреєм, і використання дуже маленької голки може допомогти процесу рухатися більш гладко і допомогти людина краще переносить ін’єкцію
хірургічне втручання для зрощення суглобів, якщо симптоми серйозні та інші варіанти не спрацювали

В одному маленькому вивченнядослідники виявили, що лазерна терапія низького рівня зменшує біль і набряк і підвищує рухливість у людей з вузлами Гебердена і Бушара.

Однак необхідні додаткові дослідження, щоб визначити найкращі способи виконання цієї процедури та вивчити довгострокові наслідки.

Лікування ОА кисті

Широкий спектр методів лікування може допомогти вам керувати ОА кисті, хоча вони не призначені спеціально для вузлів Гебердена.

Лікування буде спрямоване на:

уповільнення прогресування ОА
зняти біль
підтримувати функцію та рухливість суглобів
покращити якість свого життя

Однак усунути пошкодження, які вже виникли, поки неможливо.

Вибір способу життя

Експерти з Американський коледж ревматології та Фонд боротьби з артритом (ACR/AF) рекомендуємо брати активну участь у вашому власному плані лікування, який включає вивчення нових навичок та співпрацю з вашим медичним працівником для прийняття рішень щодо лікування.

Варіанти можуть включати:

Трудова терапія (ОТ), а також субспеціальність руки ОТ. OT допомагає вам навчитися нових способів використання ваших рук. Hand OT аналізує функцію вашої руки, щоб визначити найкращі методи, які принесуть користь вашій ОА. Прикладами цих методів можуть бути спліти, спеціальні програми вправ і допоміжні пристрої.
Фізична терапія (ФТ). PT допомагає підвищити або зберегти мобільність.
Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ). CBT допомагає вам розробити методи подолання постійного болю, сну та проблем, пов’язаних зі стресом.

Деякі люди з ОА вважають, що використання еластичних «артритних рукавичок» з відкритими кінчиками пальців допомагає збільшити рухливість їх рук.

Фахівці рекомендують фізичні вправи для всіх з ОА, включаючи ОА кисті.

Залишатися активним може допомогти покращити загальну силу і гнучкість, а також може допомогти впоратися зі стресом і тривогою. Спеціальні вправи можуть допомогти зберегти рухливість ваших пальців.

Інші домашні та альтернативні методи лікування включають:

голковколювання
парафін, який є різновидом теплової терапії
рукавички, призначені для зігрівання, наприклад ті, які можна розігріти в мікрохвильовій печі
змочування рук у розчині теплої води та солі магнію
обернувши руку теплим рушником (нагрітим у мікрохвильовій печі або теплій воді).

Існують деякі докази того, що ці методи лікування можуть допомогти при болях і скутості, хоча необхідні додаткові дослідження, щоб підтвердити їх переваги.

Варіанти, яких слід уникати

Люди іноді використовують наступне, але ACR/AR настійно не радить використовувати їх для ОА рук:

риб’ячий жир
вітамін D
бісфосфонати
глюкозамін
хондроїтину сульфат

Дослідження не показали, що вони корисні, а деякі можуть викликати побічні ефекти або взаємодіяти з іншими препаратами.

Ліки

До ліків, що відпускаються без рецепта, належать:

НПЗП, такі як ібупрофен, для знеболення та запалення
ацетамінофен, від болю
креми та мазі, що містять капсаїцин або НПЗП

Якщо вони не працюють, ваш медичний працівник може призначити:

вищі дози НПЗП
дулоксетин (Cymbalta)
ін’єкції кортикостероїдів, якщо це необхідно

Іноді можуть призначатися антидепресанти, щоб допомогти зняти стрес, тривогу та депресію, які можуть виникати при багатьох хронічних захворюваннях.

Хірургія

Хірургічне лікування, як правило, є останнім заходом після того, як звичайні методи лікування виявилися безуспішними, і це рідко робиться.

Операція по заміні суглоба поширена при ОА колінного та кульшового суглоба, але не при артриті пальців або великих пальців, оскільки вона має низький рівень успіху.