Medicare та вакцини: що вам потрібно знати

Які вакцини охоплює Medicare?

Вакцини мають важливе значення для запобігання хворобам і підтримки здоров’я. Оскільки вакцини з роками можуть стати менш ефективними, вам може знадобитися поговорити зі своїм лікарем про те, як часто ви повинні отримувати певні вакцини.

Medicare Part B є частиною оригінальної програми Medicare, яка покриває медичні витрати. Він також охоплює кілька щеплень. До них належать:

• вакцини проти гепатиту B (для тих, хто має проміжний або високий ризик захворювання, але якщо ви не відповідаєте критеріям, ви все одно зможете отримати вакцину за своїм планом ліків, що відпускаються за рецептом Medicare Part D)
• вакцина проти грипу (грипу).

• пневмококова (пневмонічна) вакцина

• вакцини, пов’язані з лікуванням травми (наприклад, правця або сказу)
• вакцини, пов’язані зі зниженням ризику зараження станом або хворобою

Приклади вакцин, які Medicare, частини A або B, не охоплюють, але частина D включає:

• вакцина проти правця, дифтерії та кашлюку (Tdap).
• вакцина від оперізувального лишаю
• вакцина проти кору, паротиту та краснухи (MMR).

Чи покриватиме Medicare нову вакцину від коронавірусу, коли вона стане доступною?

Вакцина проти нового коронавірусу 2019 року (SARS-CoV-2) наразі недоступна. Але багато фармацевтичних компаній розробляють вакцини в надії захистити від COVID-19, хвороби, викликаної вірусом.

Вакцина може покласти край пандемії, яка забрала тисячі життів американців. І щоразу, коли вакцина від коронавірусу доступна, Medicare та Medicare Advantage покривають витрати відповідно до Закону CARES.

Закон про CARES стверджує, що особа, яка має Medicare, не повинна буде платити жодних витрат на вакцини. Це означає, що вам не доведеться платити доплату або франшизу, щоб отримати вакцину від коронавірусу.

Які плани Medicare охоплюють вакцини?

Medicare ділить своє покриття на частини, і кожна частина покриває конкретні медичні витрати. Ось що кожна частина Medicare може охоплювати або не покривати, коли справа доходить до вакцин:

• Частина А. Частина А є частиною оригінальної програми Medicare, яка охоплює перебування в лікарні та стаціонар. Зазвичай це не охоплює вакцини. Навіть якщо ви перебуваєте в лікарні та отримуєте щеплення від грипу (або іншу щеплення), лікарня все одно виставлятиме рахунок для вашого плану Medicare Part B.
• Частина Б. Частина B – це частина оригінальної програми Medicare, яка оплачує більшість медичних витрат. Вакцини, які охоплює Medicare, перераховані вище.
• Частина C Medicare Advantage (частина C) є альтернативою оригінальній Medicare (частини A і B). Плани Medicare Advantage повинні охоплювати всі вакцини, які робить оригінальна програма Medicare.
• Частина D. Частина D – це частина Medicare, яка оплачує ліки, що відпускаються за рецептом. Він покриває вакцини, якщо Medicare Part B не покриває їх. У вашому формулярі частини D (списку ліків, які охоплюються) слід пояснити, які вакцини охоплюють ваш план.
• Medigap. Medigap — це додаткове страхування Medicare, яке допомагає покривати власні витрати, пов’язані з охороною здоров’я. Medigap не оплачує витрати на вакцину, оскільки ви не маєте власних витрат, коли отримуєте схвалення вакцин відповідно до частини B.

Завжди корисно знати, як Medicare може заплатити за вашу вакцину, перш ніж ви її отримаєте. Іноді Medicare може мати певні правила: наприклад, вам може знадобитися отримати вакцину в певній компанії або в закладі, затвердженому Medicare.

Скільки коштують вакцини?

Вартість вакцин залежить від того, яку частину Medicare оплачує та яка вакцина.

Ви нічого не платите за вакцини, які покриває частина B Medicare. Але якщо у вас є Medicare Part C (Advantage), вам слід уточнити у своєму страховому плані.

Можливо, вам знадобиться отримати вакцину у затвердженого планом постачальника або в аптеці. Якщо ви дотримуєтеся правил свого плану Medicare Advantage, вам не доведеться нічого платити за вакцину.

Якщо ви отримаєте вакцину, яку покриває частина D, ваша страхова компанія по частині D домовиться про ціну, яка включає вартість вакцини та її адміністрування. Витрати включають:

• плата за видачу
• податок з продажів
• плата за введення вакцини
• витрати на інгредієнти вакцини

Ваш лікар (або той, хто надав вакцину) виставлятиме рахунок для вашого плану Частини D безпосередньо. Ви можете нести відповідальність за витрати, які включають доплату або співстрахування.

Іноді ваш план може вимагати від вас передплатити своєму постачальнику вакцину Medicare Part D, а потім подати претензію до вашого плану Part D для відшкодування. У цьому випадку ви можете зв’язатися зі своїм планом, перш ніж отримати вакцину, лише щоб підтвердити своє покриття.

Ви в курсі своїх вакцин?

The Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) дає рекомендації для імунізації з урахуванням віку. Прочитайте цей список, щоб переконатися, що ви в курсі.

Вакцини, рекомендовані людям віком від 65 років або тим, у кого не було інфекції в минулому:

• Вакцина проти грипу: 1 доза щороку
• Підсилювач Tdap: кожні 10 років або 1 початкова доза, якщо ви ніколи не робили вакцину
• Вакцина від оперізувального лишаю: живої або рекомбінантної (бажано) вакцини
• Пневмококова вакцина: 1 доза у віці 65 років

CDC рекомендує ці вакцини, якщо у вас є фактор ризику захворювання або інші ознаки, які може запропонувати лікар. До них належать:

• вітряна віспа: 2 дози, якщо ви не отримали імунізацію до 65 років
• Гепатит А: 2 або 3 дози, залежно від типу вакцини
• Гепатит Б: 2 або 3 дози, залежно від типу вакцини
• Менінгококові A, C, W, Y: 1-2 прийоми; можуть знадобитися підсилювачі
• Менінгококовий B: 2-3 прийоми; можуть знадобитися підсилювачі
• Haemophilus influenzae тип b: Від 1 до 3 доз за рекомендацією лікаря

• Вакцини можуть допомогти зберегти здоров’я, запобігаючи багатьом хворобам, які раніше призводили до тяжких захворювань.
• Частина B Medicare покриває деякі з цих витрат, а частина D Medicare часто покриває інші витрати.
• Зателефонуйте у свій план, щоб переконатися, що ви отримуєте вакцину від затвердженого постачальника; це може допомогти звести ваші витрати до мінімуму.